第8章-生命体征的评估与护理课件.pptVIP

加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱 （二）体温过低的护理 1.密切观察 测T:q1h 2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理 重点 三、体温计的种类与构造 水银体温计（mercury thermometers） 口表(oral thermometer) 腋表(axillary thermometer) 肛表(rectal thermometer) 电子体温计（electronic thermometer） 三、体温计的种类与构造 可弃式体温计（disposable thermometer） 感温胶片（temperature sensitive tape） 远红外线测温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。 报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。 红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。 （一）消毒 四、体温计的消毒和检查 1、目的：防止交叉感染 2、时间：体温计测量体温后 3、方法 水银体温计消毒法 放入消毒液中浸泡，5分钟取出，清水冲洗，用离心机将体温计水银柱甩至35℃以下，再浸泡30分钟，冷开水冲洗后备用。 电子体温计消毒法——探头 （二）检查 四、体温计的消毒和检查 1、目的：保证准确性 2、时间：使用新体温计前，定期消毒后 3、方法 甩至35℃以下，放入40℃以下水中，3分钟后，误差＞0.2℃或有裂缝，不能使用。合格者备用。 五、测量体温的方法 1.评估 病人整体状况 测温局部情况 2.计划 护士准备 病人准备 环境准备 用物准备 情绪稳定 前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠及剧烈运动 休息30min 重点 五、测量体温的方法 1.评估 2.计划 3.实施 核对解释 ↓ 测量体温 ↓ 读数记录 ↓ 整理归位 （记录、消毒和绘制体温单） 重点 部位：水银端斜 放于舌下热窝处 嘱病人闭口用鼻 呼吸 勿用牙咬 勿说话 测温3min 测口温　 若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收（蛋清和牛奶） 促进汞的排出（粗纤维） 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、 口鼻手术、张口呼吸者。 禁忌 重点 腋下有汗应先 擦干 水银端放于腋 窝正中，紧贴 皮肤，屈臂过 胸 测温7-10min 测腋温　 腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者， 肩关节受伤，消瘦夹不紧体温计者 禁忌 禁忌 重点 取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min 测肛温　 直肠或肛门手术者、腹泻、心肌梗死者 禁忌 重点 注意事项 五、测量体温的方法 测量前清点数量，检查其完好，水银柱是否在35℃以下 掌握各种禁忌症 婴幼儿、危重、躁动患者，设专人守护 避免影响测量的各种因素，若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测体温4次，连测三天，改为每天两次 手术患者每日测体温4次，连测三天，改为每天两次 重点 第二节 脉搏的评估及护理 Assessment and Nursing of pulse 一、正常脉搏及生理 （一）脉搏的产生 当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，由于弹性 贮器血管及外周阻力的作用，动脉管壁随之扩张。 当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。 这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏 搏动形成动脉脉搏。 脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)： 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的 起伏搏动，称为动脉脉搏。 脉搏强弱 动脉壁状况 脉律 脉率 脉率(pulse rate)：是每分钟脉搏搏动的次数（频率） 正常情况下，脉率和心率是一致的 正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分 脉率受诸多因素影响而引起变动 脉律（pulse rhythm)：脉律是指脉搏的节律性 它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等 不规则的脉律称为心律不齐 （二）脉搏的生理变化 触诊时血液流经血管的感觉 脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关 正常情况下每搏强弱相同 触诊时可感觉到的动脉壁性质 正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性 年龄：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻 度增加 性别：女性＞男性 体型：体表面积越大，脉搏越慢 活动、情绪：运动、兴奋脉率增快