肾小管酸中毒-1.pptVIP

肾小管酸中毒 杨君霞 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 肾单位 范可尼 综合症 原发性 继发性 遗传性疾病 获得性 婴儿型 成人型 刷状缘缺失型 肾脏病 免疫病 金属中毒 多种病因所致的 多发性近端肾小 管再吸收功能障 碍的临床综合征 多发性骨髓瘤..... 治疗骨病. 治 疗 纠正 酸中毒 利尿剂 纠正水电紊乱 骨病治疗 原发病的治疗 纠正酸中毒 常口服碳酸氢钠或用复方枸橼酸溶液（含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g，加水1000ml），每ml相当于1mmol的碳酸氢钠盐。 I型RTA一般1-5 mmol/ kg.d，酌情调整 纠正酸中毒 Ⅱ型常需大剂量，即开始时每天5-10 mmol/ kg，甚至达10-15 mmol/ kg；Ⅱ型RTA治疗困难，应用大剂量碳酸氢钠迅速从尿液中排出，不能纠正酸中毒，同时加速钾的丢失，所以禁用碳酸氢钠。 Ⅲ、Ⅳ型亦按上述原则调整剂量，但Ⅳ型应不含钾盐。 对于药物治疗难以纠正的酸中毒需透析治疗。 纠正电解质紊乱-低钾 低钾血症可服10％枸橼酸钾0.5~1mmol/（kg.d）每日3次。不宜用氯化钾，以免加重高氯血症。 保钾性利尿剂（螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等）可减少肾性失钾。 利尿剂 利尿剂对Ⅰ、Ⅲ型病例可减少肾脏钙盐沉积 对重症Ⅱ型病例可以提高碳酸氢盐的肾阈，减少尿中丢失 对Ⅳ型肾小管酸中毒同时使用利尿剂有助于纠正酸中毒和降低血钾浓度。 骨病治疗 肾性骨病的治疗 可用维生素D、钙剂。维生素D剂量5000—10000IU/d，但应注意： ①从小剂量开始，缓慢增量。 ②监测血钙，防止高钙血症的发生。 盐皮质激素 对于Ⅳ型体内醛固酮不足而没有高血压或容量负荷过重的患者，可应用盐皮质激素如氟氢可的松（0.1g/d）治疗； 综合征治疗 补充营养，保证