糖尿病急性并发症-7.pptVIP

糖尿病急性并发症 云南省第二人民医院急诊内科 杨亚非 相关问题 葡萄糖从哪来 葡萄糖到哪里去 葡萄糖代谢需要什么条件 葡萄糖是能源？能量？ 高血糖/低血糖谁对机体危害大？ 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病高血糖高渗性综合征(HHS) 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒－流行资料 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％ 2007--2008年中华医学会糖尿病学分会组织全国14个省(市)进行了糖尿病流行病学调查，结果显示我国20岁以上成人糖尿病患病率为9．7％，中国成人糖尿病总数达9240万，我国目前可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 而作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。 在胰岛素发现以前，DKA的病死率达90％以上，随着抗生素的应用及补液纠正脱水，病死率降至20％以下。 20世纪50年代采用大剂量胰岛素治疗，病死率降至不足10％。 近20多年随着标准化DKA治疗方案的实施，病死率也逐渐下降。但在老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者，病死率仍较高。 英国和美国成人DKA病死率低于1％，但在老年和严重疾病患者中可高达5％。糖尿病住院患者中约1％会并发HHS，且其病死率高达10％左右，75岁的老年人为10％，85岁者为35％。 DKA也是儿童和青少年糖尿病患者的主要死因之一。发展中国家的DKA和HHS的发生率及病死率更是居高不下，有报道称肯尼亚住院糖尿病患者DKA的发生率为中8％，而病死率高达30％，发展中国家HHS的病死率也高达5％～20％。 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10 CO2-Cp15 mmol/L以下） 血PH 下降：常PH7.3,严重PH7.1 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱:血钠、氯下降、钾未治前正常或稍高，治疗后迅速下降。 脱水致：BUN,WBC,RBC压积增高 血清淀粉酶：90％增高 DKA治疗 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射 DKA治疗 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~2000ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内 DKA治疗 血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶 体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 DKA治疗 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾6~10克 见尿补钾 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾 DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病 DKA治疗 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 DKA预防 提高对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病高血糖高渗综合征(NDHS) NDHS--发病率及死亡率 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30％。 死亡率高糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31% 我国早年40－60％，目前15－20％ 糖尿病非酮症高渗性综合征 诱因： 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外 失水过多：严重的呕吐、腹泻 药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性 糖尿病非酮症高渗性综合征 特点: 老年（口渴中枢的敏感性下降）及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥