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糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 （一） （二） （三） 糖尿病酮症酸中毒（DKA） （一）糖尿病酮症酸中毒 （二）DKA常见诱因 （三）DKA临床表现 （三）DKA临床表现 按疾病进展分： 血糖升高： 一般在16.7-33.3mmol/l，超过33.3mmol/l时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。 血酮体增高：多在4.8mmol/l以上。 尿糖、尿酮体阳性或强阳性。 血钾在治疗前高低不定。 血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。 （四）DKA实验室检查 （五）DKA诊断 （六）DKA治疗 胰岛素 补液 纠正电解质 紊乱酸中毒 去除诱因、 治疗并发症 预防 一般采用小剂量 胰岛素静脉滴注。 血钾在3.3mmol/l以下 可危及生命，应立即补 钾，血PH在7.0以下时， 应考虑适当补碱，直到 上升至7.0以上。 补液治疗能纠正 失水，恢复肾灌 注，有助于降低 血糖和清除酮体。 保持良好的血糖 控制，预防和及 时治疗感染及其 它诱因，加强糖 尿病教育。 如休克、感染、 心力衰竭和心律 失常、脑水肿和 肾衰竭等。 对仅有酮症者， 仅需补充液体和 胰岛素治疗，持 续到酮体消失。 胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1单位每千克体重每小时，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1-2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/l时，胰岛素剂量减至0.05-0.10单位每千克体重每小时； 纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/l即可静脉补钾，治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾，严重低钾血症（血钾在3.3mmol/l以下）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/l时再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血PH在7.0以下时，应考虑适当补碱，直至升到7.0以上。 家住哈市的小亮是一名初中生，在一次期中考试前，小亮不仅出现了多饮多尿的症状，而且感觉没力气，上课爱睡觉，身体也变得消瘦了许多，然而，家长误以为孩子消瘦是学习累的，爱喝水是因为天热导致的。考试前的一天夜里，小亮突然恶心呕吐起来，不久就陷入昏迷状态，入院后经检查，血糖是正常值的2倍，血PH值很低，经医生诊断，小亮是典型的DKA，虽然医护人员进行了全力抢救，但病情危重的小亮在昏迷了一天一夜后，还是离开了人世。 （七）典型病例介绍 高血糖高渗透压综合征  （HHS） （一）高血糖高渗透压综合征 （一）高血糖高渗透压综合征 （二）如何识别高血糖高渗透压综合征 HHS诊断参考标准： 血糖：≥33.3mmol/l 有效血浆渗透压：≥320mOsm/l 血清碳酸氢根≥15mmol/l或动脉PH≥7.30 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 （三）HHS诊断 （四）HHS治疗 患者女性，70岁，近半月来，无明显诱因出现口干、多饮、多尿、伴易饥、消瘦。昨晚起，家人发现患者精神差，神志恍惚，遂送入院。入院后确诊为HHS，经积极治疗，患者病情好转出院。 可以看出，HHS多见于老年2型糖尿病患者，以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和精神神经症状为主要临床表现。出现上述情况必须及时就医，否则预后不良。 （五）病例分享 糖尿病乳酸性酸中毒 （一）糖尿病乳酸性酸中毒 （二）特点及高危人群 疲乏无力 厌食、恶心或呕吐 呼吸深大 嗜睡 大多数有服用双胍类药物史 临床工作中，如果患者有服用双胍类药物史并且伴有以上提到的临床表现，就应怀疑糖尿病乳酸性酸中毒。 （三）临床表现 明显酸中毒 血、尿酮体不升高 血乳酸水平升高 （四）实验室检查 （五）乳酸性酸中毒治疗 （六）糖尿病乳酸酸中毒预防 患者女性，77岁，主因腹部疼痛加重伴呕吐2周被送往急诊室，入院前两天，患者出现精神运动性激越，既往有2型糖尿病病史，服用二甲双胍3g/d，经初步检查，动脉血气显示严重乳酸性酸中毒（PH6.87，PaCO28.2mmhg，PaO2146mmhg，碳酸氢根1.4mEq/l，血乳酸16mmol/l）。患者入住重症监护病房，诊断糖尿病乳酸性酸中毒，经过适当的支持治