疼痛的护理-5.pptVIP

疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见临床问题，疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁。疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是临床上诊断疾病、鉴别疾病的重要标准。1995年，全美保健机构评审联合委员会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。 概述 定义：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 感受：身体疼痛-身体某一部位感觉不舒适（如手指被割） 心理疼痛-精神方面防御功能被破坏，个体情绪完整性受到伤害。（失去亲人引起的抑郁和伤心） 特征：1.疼痛时个体身心受到侵害的危险警告。 2.疼痛时一种身心不舒适的感觉（主观感受） 3.疼痛常伴有生理，行为和情绪反应。 疼痛机理 疼痛发生的原因： 1 温度刺激 3 物理损伤 2 化学刺激 4 病理改变 5 心理因素 疼痛的机理：疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 疼痛的分类 按程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 按性质：锐痛、钝痛、其他 按病程：急性疼痛（2月），慢性疼痛（3月） 按起始部位及传导途径： 皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛 按疼痛的部位分： 疼痛对机体的影响 急性疼痛 心理上：兴奋不安，沮丧 神经内分泌系统：儿茶酚胺分泌↑ 循环系统：浅表痛：HR ↑，BP ↑ 深部痛：HR↓，BP ↓，虚脱，休克 呼吸系统：呼吸加快 消化系统：恶心，呕吐，消化功能障碍 免疫系统：免疫力低下，延迟愈合 疼痛对机体的影响 慢性疼痛： 身体上：疼痛，疾病，胃口降低，睡眠品质降低，药物副作用 心理上：幸福感降低，忧虑，沮丧，注意力无法集中，依赖性 社会上：社会关系品质下降，无法参与社会及家庭活动，自身外貌变化，加重他人负担，收入降低 精神上：痛苦，生命意义改变，错觉感，宗教与信仰。 疼痛治疗不充分的后果 一 、运动能力下降：恢复期延长 肌肉萎缩 肺炎 二、诱发肌肉痉挛、关节和脊柱活动力下降 三、住院期延长,医疗费用持续上涨、心理疼痛体验持久、患者满意度下降 疼痛理念的转变 传统：1.病人应该忍耐疼痛，不要抱怨 2.只有重度疼痛才需要处理 3.手术疼痛是正常的，不可避免的 现代： 1995年-美国疼痛学会—疼痛时第5大生命体征 2001年-亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年-第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 影响疼痛的因素 客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、 社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 疼痛的护理 疼痛护理是疼痛管理的重要内容之一，护士是患者疼痛管理专业人员的主体，在疼痛管理中扮演着疼痛患者的评估者、镇痛措施的实施者、与其他健康保健系统专业人士的协作者、患者及其家属的教育指导者和权益维护者等角色。 疼痛的护理评估 疼痛评估是进行有效疼痛控制的首要环节，不仅可以判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗的效果。疼痛与其他4项生命体征不同的是，他不具备客观的评估根据，而且引起疼痛的原因和影响因素较多，加之个体差异的存在，每个人对疼痛的描述又不尽相同。因此对疼痛需要科学的方法来评估。 合理应用评估工具评估时间，从语言，视觉，行为等多角度进行客观评估。 常用疼痛评估工具有：数字评分法、文字描述评定法等 Prince-Henry评分法：主要用于胸腹部大手术后气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。此方法将疼痛分为5个等级： 0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛发生 2级：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生 3级：静息状态时即有疼痛发生，但较轻微，可忍受 4级：静息状态时即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛的护理原则 一 正面、准确、持续地评估患者疼痛 二 消除和缓解疼痛 三 协助病因治疗和及时正确用药 四 社会心理支持和健康教育 疼痛的护理措施 疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的不良反应缓解最