外科休克病人的护理-3.pptVIP

休克病人的护理;病案(Case)一般情况：男性，35岁，已婚，司机。因车祸伤3小时  急诊入院治疗。测T38.4?C,P138次/分，R33次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。1小时尿量7ml。  辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。; 病案(Case)请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？ ?;教学目标;学习目标;临床各科严重疾病常见的一种并发症;1731年法国医师首次将英语Shock应用于医学。 早期对休克患者临床表现的经典描述： ; 休克 ;休克的概念;维持有效循环血量的三个因素;血容量??;休克的病因;分类;二、休克时的微循环变化;? 微循环“少灌多流”，回心血量增加 ? 但组织细胞低灌注，缺氧 ? 去除病因，积极复苏，休克可纠正;? 微循环“多灌少流”，回心血量减少 ? 血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加 ? 回心血量降低，心排出量减少，血压下降;微循环扩张期（休克中期）;;微循环变化;三、内脏器官继发性损害 MODS; 肾 肾血流减少，肾小球 滤过率下降 肾小管坏死，急性肾衰竭 临床上表现为少尿或无尿; 心 冠状动脉血流减少，心肌缺氧和酸中毒，心肌损害 微循环血栓，心肌局灶性坏死 急性心力衰竭; 脑 脑灌注下降，脑缺氧、CO2潴留、酸中毒，脑水肿 临床上颅内压增高、脑疝的表现; 胃肠道 胃肠道粘膜缺血、缺氧，糜烂、应激性溃疡，临床上表现为消化道出血 粘膜屏障功能受损，细菌和毒素移位，败血症或脓毒血症; 肝 肝缺血、缺氧，肝小叶坏死 解毒、代谢功能受损，内毒素血症; 按病程演变过程分： —— 休克代偿期  —— 休克抑制期 ; l?精神紧张、烦躁不安 l?面色苍白、四肢湿冷 l?脉搏增快、呼吸增快 l?血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg) l?尿量正常或减少(25～30ml/h);２.休克抑制期（休克期）l 表情淡漠、反应迟钝→意识模糊、昏迷l?皮肤粘膜发绀或花斑、瘀点、瘀斑，四肢冰冷、厥冷l?脉搏细速、呼吸浅速→脉搏微弱、呼吸微弱或不规则l?血压进行性下降→血压测不出、体温不升l?尿量减少或无尿l?浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长l 代谢性酸中毒l DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等l MODS ：ARDS、;;;;;1. 实验室检查 血、尿、粪检查：RBC、Hb、血细胞比容；WBC、 中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血 血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖； 血电解质等 凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子I、 凝血酶元时间等 动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2等。 PaCO2＞45～50mmHg而通气良好：严重肺功不全 PaO2＜60mmHg，吸入纯氧无改善：ARDS; 2.影像学检查、B超检查 3.血流动力学监测 （1）中心静脉压（CVP）： — 代表右心房及胸腔段腔静脉的压力。 — 与血压结合观察，可反映血容量和右心 功能的关系。  正常值：0.49～1.18kPa（5～12cmH2O） ;中心静脉压监测装置示意图; （2）肺毛细血管楔压（PCWP） —了解肺静脉、左心房、左心室舒张  末期的压力，反映肺循环阻力情况。? 正常值：肺动脉压：1.3-2.9kPa PCWP： 6～15mmHg（0.8-2.0kPa）? PCWP ? ：示血容量不足 PCWP ? ：示肺循环阻力增加 （3）心输出量（CO）和心排血指数（CI） ;;; 4.后穹