起搏器的护理-5-.pptVIP

起搏器亚专科小组 原理 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极组成。 心脏解剖 心脏的传导系统 组成 起搏器/脉冲发生器 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 起搏器编码 北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会（BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG代码 DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD …？？？ 起搏器参数-起搏频率 起搏间期 起搏器参数-输出/刺激 阈值 输出/刺激 通过输出按钮调节电流强度 阈值 能够持续夺获心脏的最小输出脉冲 起搏器参数-灵敏度 起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感 保证不会发生感知不良的情况 -- 起搏器不会错过应该能够感知的 P 波或 R 波 保证不会发生过感知的情况 -- 起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件 提供适当的起搏脉冲时间 -- 适当感知的事件会重设起搏器的时间间期顺序 分类 根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器 根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏 根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏 根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏 适应症 （1）安放或更换永久性起搏器之前因暂 时安放 （2）严重的一过性的心脏起搏功能或传导功能障碍 （3）重大的手术或心导管检查之前 （4）心脏骤停的病人 （5）心脏电生理检查 起搏器护理-术前准备 心理护理 备物 器械包、起搏电极导管、临时起搏器 、2%利多卡因，肝素盐水，注射器、急救车、碘伏、棉球、治疗包、3M胶布。 可在导管室或有X线透视装置的房间进行起搏，特殊情况下也可在床旁进行。 临时起搏器护理-术中配合 检查导管，起博器功能。 建立静脉通道，持续心电监护。 体位仰卧或头低足高位，头下勿放枕，于肩骨置15cm软枕，头转向穿刺对侧。 协助术野皮肤消毒，开包及铺巾。 协助连接起搏电极 固定起搏器 临时起搏器护理-术后护理 （1）术后应常规拍胸片，证实导管定位，并排除可能出现的并发症如气胸等 （2）心电监护 观察起搏与感知功能是否常。 （3）体外脉冲发生器应固定在床上或病人身 上，以防止滑脱，牵拉导管脱位。 （4）每天应检查接头连接处，确保起搏安全。 （5）外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。 临时起搏器护理-术后护理 （5）外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定。 （6）穿刺入口处的起搏导管应尽可能固定不动。 （7）预防感染，每4天换1次药，渗血渗液随时更换，应严格无菌操作 （8）预防并发症 包括导管移位、断裂，血肿、血气胸、心肌穿孔、心律失常等 永久性心脏起搏器 适应症 （1）严重的病态窦房结综合症。 （2）严重的房室传导阻滞。 （3）无法治愈的颈动脉窦过敏症。 （压力感受器，使血压降低，心率减慢 术前准备 ?配合医生完善术前常规化验和检查， 做好心理护理 ， 做好有关解释工作，取得密 切配合。 做好皮肤准备，手术部位剃毛和清洁处理，包括锁骨上下区及腋下的皮毛。 术前晚适当给予镇静安眠药（舒乐安定），消除紧张情绪，保证术前充分休息和睡眠。 患者排便后，开放静脉通路，连同病历和X线胸片等送至介入室。 手术过程 ?静脉穿刺：锁骨下静脉 ?制作囊袋 ?放置导管电极 测定参数 ?起搏器埋入 术中配合 手术日晨禁食，术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向左侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。 术后护理 1 术后监测 术后回病房作严密心电监测，观察起搏器的感知功能，如有异常，及时报告医生。 ２观察术口有无渗血或血肿，起搏器有无浮起、脱位，术口局部予500g沙袋压迫4~6小时，以利皮下囊袋止血，防止发生血肿。