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LOGO 临时起搏器的护理 C16 袁俐 Company Logo 本次课的学习重点 病房临时起搏器的起搏部位及起搏心腔是哪里？ 有效起搏的心电图形是怎样的？ 当起搏器不起搏时我们可以考虑哪几方面的原因？ 安装临时起搏器的并发症有哪些？ 何谓起搏阈值？其增高有哪些原因？ 电极移位的临床表现有哪些？ Company Logo 内容提要 概述 1 起搏器的分类 2 适应证 3 观察和护理 4 并发症 5 概述 临时性心脏起搏是非永久性植入起搏电极导线的一种起搏方法，适用于缺血、炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速心律失常在电转复心律时的支持疗法。 Company Logo Company Logo 起搏器的分类 按应用时间分：临时性 永久性 按起搏部位分：心内膜 心外膜 心肌 按起搏心腔分：心房起搏 心室起搏 按起搏方式分：生理性 非生理性 Company Logo 临时起搏器的分类 按电极植入部位分 心内膜临时起搏 心外膜临时起搏 心肌临时起搏 按起搏方式分 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 Company Logo 起搏器编码 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心动过速 位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 编码意义 O=无 O=无 O=无 O=无 O=无 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单程控 P=抗心动过速 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多功能程控 S=电复律 D=双腔 D=双腔 D=I+T C=遥控 D=P+S R=频率应答 Company Logo 我院起搏器示图 更换电池必须在15秒内完成 适应证 1、一般治疗性起搏： 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 2、诊断及研究性起搏： 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。 3、预防性或保护性起搏： 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者； 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时； 心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 Company Logo Company Logo 适应证 1、术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞 2、术前、术中有恶性心律失常，术后需要应 用抗心律失常药物的患者 3、术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者 4、术中心律变化明显的患者 5、心功能严重受损的患者 6、心脏重度增大的患者 7、婴幼儿心脏手术 Company Logo 观察和护理 1、使用前和使用时检查起搏系统是否正常 电极 导线 感知功能 电池（随时更换） 2、设定相关的工作参数 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般 为40-120bpm，通常取60-80bpm为基本频率 起搏阈值:引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。 感知灵敏度:起搏器感知P波或R波的能力。心室 感知灵敏度值一般为1-3mV。 3、有效起搏的心电图波形 先有起搏脉冲信号，后紧接出现畸形的QRS波 群，振幅大，T波方向与QRS波群方向相反 Company Logo 夺获 夺获：心电图上可记录由心脏起搏器放电产生的直线，直线后紧接出现畸形QRS波群，显示对心脏节律器之放电有所反应称为夺获。 V V V A A A A V V V V Company Logo 观察和护理 4、竞争心率