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三、呼吸的观察与护理 复习 一、什么是呼吸？ 二、呼吸的正常值是多少？ 三、呼吸道由哪几部分组成？ 四、呼吸的调节方式有哪些？ 五、哪些因素可以引起呼吸改变？ 异常呼吸 呼吸过速 ﹥24次/min，但节律规则。 呼吸过慢 ﹤10次/min，但节律规则。 呼吸过度 呼吸深度增加，但有规则。又称Kussmaul呼吸 呼吸浅快 呼吸浅表而不规则。 性质异常 又称呼吸困难。呼吸费力 潮式呼吸 周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。 间停呼吸 规律的呼吸和呼吸停止交替出现。 点头呼吸 ■ 叹气样呼吸 ■ 蝉鸣样呼吸 ■ 鼾声呼吸 形式异常 * * 24次/分 10次/分 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停 呼吸与呼吸暂停交替 频 率 深度 节 律 异常呼吸的评估 异常呼吸的护理 一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。 二、适应的休息与活动 三、保持一定的营养与水分 四、吸氧；保持呼吸道通畅 五、心理社会支持 六、健康教育 四、血压的观察与护理 复习 一、血压？ 二、血压的产生？ 三、正常血压？ 四、哪些因素可引起血压改变？ * * 血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。 血压 Page ? * 正常血压及生理变化 血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血、外周阻力 影响因素 收缩压 舒张压 脉压 每搏输出量 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 心率 ↑ ↑ ↑↑ ↓ 外周阻力 ↑ ↑ ↑↑ ↓ 大动脉弹性 ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ 血容量 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 各种因素对血压的影响 * * 低血压 血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者 异常血压的评估 * * ◆有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的危重病人，最好能做有创压力监测。　　 有创动脉压力监测 * * 有创动脉压力监测 * * 无创VS有创 正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值 * * 五、中心静脉压监测 ◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。 * * * * CVP监测的意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 强心 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 容量相对不足 补液实验 * 一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。 心率—CVP—血压 * * 动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以： 判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 确定应用呼吸机治疗的指征 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征 六、动脉血气监测 * * 动脉血标本采集方法 * 血气分析仪-GEM3000 * * 血气分析 PH ： 7.35～7.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：35～45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根：22-27mmol/L * * 七、SpO2临床意义 通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表 SpO2 50 60 70 80