胃癌病人的护理-4.pptVIP

胃癌 2008级5班 陈娟 200806010128 学习要求 1.掌握胃癌的病因和临床表现 2.掌握胃癌病人的护理和健康指导 3.熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径 4.熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则 5.了解胃癌的诊断、辅助检查、分期和处理原 则。 概 述 1.消化道肿瘤首位,全球肿瘤发病和癌症 死亡率的第二位； 2.男:女=2-3:1，发病年龄高峰：55-70岁； 3.高发区：日本、智利、俄罗斯、冰岛 我国：甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙， 华北和华东为高发区 4.死亡率 达16/10万 死亡率呈下降的趋势 病因及发病机制 1.环境和饮食因素：霉变粮食、高盐饮食、 咸菜、烟熏腌制食品 2.幽门螺杆菌感染：I 类致病原 3.遗传因素 4.癌前状态： 癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃 溃疡） 癌前病变（肠型化生、异型增生） 病 理 依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 病 理 病 理 1.早期胃癌：黏膜及黏膜下层 指癌组织侵润深度不超过黏膜下层，且不论其有无局部淋巴结转移。 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） 病 理 2.进展期胃癌 中期 晚期胃癌 息肉型或蕈伞型 分型 溃疡型 浸润型 弥漫浸润型 病理 病理组织学分型 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式： 膨胀型和浸润型 病 理 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移（最常转至肝， 其次肺、腹膜及肾上腺） 种植转移 临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移 临床病理分期 T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官 临床病理分期 N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结） 临床病理分期 M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 临床表现 1.早期胃癌 2.进展期胃癌 症状：上腹痛、纳差、厌食、进行性体重下降及有并发症或转移时症状。 体征：腹部肿块、转移灶体征 伴癌综合征：表浅性血栓静脉炎、过度色素沉 着、黑棘皮病、皮肌炎。 3.并发症 辅助检查 血常规检查 粪便隐血试验 X线钡餐检查 纤维胃镜和黏膜活组织检查 目前最可靠 诊断方法 确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡 餐检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件。 提高早期诊断（相关病征） 1.40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 2.有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 3.胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 4.癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 5.出现恶性肿瘤晚期症状 6.胃切除术后15年以上 处理要点 手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 内镜下治疗 化学治疗 支持治疗 护理诊断 1.疼痛 2.营养失调 3.有感染的危险