循证护理-13.pptVIP

循证护理≠护理研究 提出需解决的问题 案例 案例 脊髓麻醉是脊椎内的蛛网膜下腔注入局部 麻醉剂，达成神经阻断剂手术中止痛的目的，以方便手术的进行；由于怕因脊髓腔内脊髓液不平衡而导致头痛，故手术后平躺6-8h。常常听病人抱怨躺那么久，感到腰酸不适或排尿困难的情况。 现在脊髓麻醉穿刺针越来越细，穿刺的孔径越来越小，还需按传统的作法平躺6-8h？ Q:脊髓麻醉后的病人平躺8小时是否会降低头痛的发生率？ 查寻相关的研究证据 依数据库的特性评估及选择检索数据库 选择合适的检索词汇 决定检索策略并执行查询 依据查询结果修正并重复搜寻步骤 筛选文献 依数据库的特性评估及选择检索数据库 中文数据库：中国知网、维普网、万方数据、北大图书馆 临床护理指引数据库：SIGN、JBI、RNAO 系统性文献回顾数据库：JBI、DARE 西文基本医护数据库：CINAHL(护理)、MEDLINE(医护类) 综合数据库：ProQuest、ScienceDirect ~~~~~~ 选择合适的检索词汇 拆解PICO，形成四个要素，制定合适的关键词 如：腹部手术后病人喝水是否较传统禁食缩短术后排气时间？ P I C O 丰富同类关键词 将相同意义但不同写法的词（如：俗名与学名，缩写与完整的 名称）做对照，使检索更完整， 决定检索策略并执行查询 布尔逻辑 切截字 限制检索 检测策略 依据查询结果修正并重复搜寻步骤 筛选文献 严谨的评估证据 临床研究的主要挑战 不确定性：个体差异 伦理考虑 道德标准 人权尊重 经费来源 评估研究方法的好坏 评估结果的信度与效度 评估结果的外推性 证据的等级点 临床专业与病人价值相结合 病人与研究文献里的病人群体是否相接近？ 病人对你告知的医疗知识理解程度有多少？ 病人对手术治疗的接受度为何？ 病人的经济状况？ 病人后续的照顾支持？ 约只有20%的研究能真正应用至病人护理 评估执行的成效 评估1-4步骤执行之成效 1、提出临床问题的自我评估 2、寻找最佳证据的自我评估 3、批判文献的自我评估 4、综合证据及临床应用的评估 以上评估应反复进行，以提升执行实证医 学的效率及能力。 问题：早期复健是否有利重症病  人的功能性活动？ P ：重症病人 I ：早期复健运动 C： 一般护理 O： 功能性活动 S： 系统性文献回顾、随机对照试验、时代研究 综合整理 早期复健活动者可以显著改善身体功能、生活质量、四肢肌 肉力量、呼吸肌肉力量 早期复健活动者出院后6分钟步行距离、四肢肌肉力量较佳 接受物理治疗者未使用呼吸器的天数比未接受物理治疗者多 接受早期复健治疗者住院天数及加护单位停留天数显著改善 减少 接受早期复健治疗，第一次下次天数，有显著减少 循证护理应用的启示 了解临床情境的复杂度 反省在忙碌中遗忘如何思考 明白为何而做----知行合一 培育追根究底找答案的终身学习态度 提升阅读研究文章的习惯 增强阅读研究文章的基础 1 文献综述 2 课题总结 3 4 实验进度 Assessing 1 文献综述 2 课题总结 3 实验方案 4 EBN应用 急重症 癌症护理 妇产儿 公共卫生 内外护理 精神心理 系统性文献