循证护理概述-1.pptVIP

本章需掌握内容 掌握循证护理的概念、步骤 了解循证护理的意义和发展趋势 ad56454 一、 循证护理的起源和背景 背景意义 随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重新进行思考。 循证护理的基本要素 1 最佳证据 2 护理人员的专业判断 3 患者的需求 4应用证据的临床情境 (一)获得最佳护理研究证据 应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。 研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。 应用临床价值 (二)充分应用护理人员专业判断 专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能做出专业决策。 发现临床问题 将文献中的证据与临床实践问题结合一起 临床研究的方法(筛查最佳证据) （三）充分考虑患者的需求 患者的接受和配合 护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利他主义的精神 成功实施循证护理的重要条件 (四)深入分析应用循证的临床情境 可行性 在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。 适宜性 应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、 相匹配的程度。 临床意义 应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、方式体验。 循证护理实践主要包括三个阶段 阶段1 证据综合 阶段2 证据传播 阶段3 证据应用 具体过程包括8个步骤 明确问题 发现的文件检索 系统的文件检索 严格评价证据 通过系统评价汇总证据 传播证据 引入证据 应用证据 评价证据应用的效果 一、证据综合 通过系统评价寻求并确立证据 明确问题 明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化 系统检索文献 提出问题 系统 检索 寻找 证据 评价文献质量 科学性 严谨性 可行性 适宜性 合适的研究 汇总证据 具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。 二、证据的传播 将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训 等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生 保健系统中。 证据传播主要步骤组成 标注证据的等级或推荐意思 证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔。 各类设计的研究提供的证据等级强弱 14.临床实践指南 13.证据总结 12.随机对照研究的系统评价 11.单项随机对照研究 10.非随机对照研究的系统评价 9.单项非随机对照研究 8.观察性研究的系统评价 7.单项队列研究 6.单项病例对照研究 5.描述性研究、质性研究的系统评价 4.单项描述性研究、质性研究 3.病例系列报告，实践规范和指南 2.临床经验、专家意见、专业共识 1.实验室基础研究（动物实验、体外研究） 二、证据传播 将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解的应用形式。 精简 每个专题2-3页 提高了证据传播的 增加可读性 速度和效率 详细了解目标人群对证据的需求 临床一线护理人员 学校的老师 研究人员 以最经济的方式传递证据和信息 教育和培训 传播媒体信息传递 传播证据 组织和团队系统 三、证据应用 （一）证据应用的步骤 证据应用及遵循证据改革护理实践活动。 步骤： 引用并应用证据。 实施计划，改革原有的护理实践活动。 评价证据应用后的效果。 三、证据应用 （二）证据应用的影响因素 需要应用的研究本身的因素：研究的特征和设计的质量。 护士因素：护士循证意识。 组织因素：管理者、领导者的支持，证据应用氛围、环境。 四、循证护理的实践过程举例 预防含5—FU方案化疗所致口腔黏膜炎 一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义 循证护理可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法， 促进学科发展。 循证护理是一种观念、理念 举例1： 研