胰腺炎典型-Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

典型病例讨论 消化科张贞 胆囊结石 尿素氮 1.43-7.14ummol/L 肌 酐 44-97 ummol/L 患者在行血液透析中在常见的并发症及观察处理。 ?低血压：恶心 呕吐 胸闷、面色苍白、出汗、意 识改变。 ?通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、全血 200-250ml也可静推高糖40-60ml 肠内营养的护理 心理护理 正确固定鼻肠管 正确使用输液泵 选用适宜的肠内营养制剂? ?　　 肠内营养输注中的并发症 ?胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等 ?置管并发症 ?感染并发症：吸入性肺炎 ?代谢性并发症：水电解质紊乱。 绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍 须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。 症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪） 的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂 面、素馄饨、面包、饼干（少油）、少量碎软菜、水 果、藕粉、米汤、菜汁、汤面等，以后可逐渐改为低 脂半流质。如：鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、和含维生素A、 B、C 丰富的新鲜蔬菜水果，动物内脏要禁食。 此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核 桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食 物，并绝对禁烟酒。禁食易产生气体使腹胀的食 物，如：马铃薯、甘薯、红薯、豆类、洋葱、萝 卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 少食多餐： 要坚持少吃多餐原则，胰腺炎患者应该做到每日4～ 5餐，甚至6餐。每顿不能过饱，吃七、八分饱即可 （若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄 入）。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏 的刺激，使炎症趋于稳定。 * 病例 护理 主要病因 治疗 异常值 诊断 姓名：穆春育 性别：男 年龄：30 患者于1月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈 间歇性发作，外院B超示：胆囊结石。6天前无明 显诱因出现皮肤巩膜黄染半尿少，恶心，呕吐。血 淀粉酶：1204U/L，尿淀粉酶：6110U/L，WBC： 158*10E9/L。体温：39摄氏度。 15-85u 150-470u 血清淀粉酶6-8小时升高，48小时开始下 降，尿淀粉酶12-24小时升高，可持续1-2 周。 急性胰腺炎 水肿型 抑制减少胰液分泌 止痛治疗 抑制胰酶活性 抗生素的使用 抗休克及纠正水电解质平衡失调 并发症治疗 抑制和减少 胰腺外分泌 抑酸治疗 禁食及胃肠减压 生长抑素类药物 病情观察 饮食护理 健康教育 基础护理 用药护理 心理护理 患者现查体：患者全腹膨隆，腹肌紧张，全腹压 痛、反跳痛。脐周及两侧肋腹部皮肤出现灰紫色 斑。查空腹血糖36mmol/L肾功：尿素BUN 9mmol/L，肌酐Cr 209mmol/L。动脉血气分析： PH: 7.423 Pco2: 38.4mmHg po2:53.3 mmHg 急性胰腺炎重症 出血坏死型 ?血糖的正常值是多少？ ?在降糖过程中患者出现心慌、出冷汗、眼前 黒蒙。考虑什么情况，如何处理？如何预防？ ?在使用胰岛素泵中应注意什么？ 3.9-6.1mmol/L 低血糖反应。 静推高糖。 使用胰岛素过程中监测血糖情况。 防止连接管打折。 常观察与检查粘贴胶布固定的情况，避免发生针 头拔出胰岛素没有输入人体的情况。 观察血糖情况，预防低血糖反应。 ?根据血气分析结果患者属于几型呼衰，给氧方式 是什么？ 一型呼衰 根据血氧情况给氧，给氧量不能大于7升 ?失衡综合症：常发生在第1次透析中头痛、恶 心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷。 ? 致热源反应：寒战、发热 ?可用异丙嗪、地塞米松、 ?出血：牙龈出血、消化道出血、颅内出血 ? 减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白或改用无抗凝 剂透析 患者现血糖、肝肾功正常，白细胞明显下降，无上腹