自发性气胸的护理1.pptVIP

自发性气胸病人的护理 胸外护理单元 焦健方 一 自发性气胸的概述 自发性气胸是气胸中的一类，是指在 没有任何外伤或人 为因素情 况下, 肺 泡破裂 , 导致气体 进入胸膜腔, 称为 自发性气胸。 二 自发性气胸的发病原因 发病原因目前尚不明确，一般来讲瘦高型、胸部扁平的17—25岁男性青少年患者容易发生自发性气胸。可能的原因是肺尖部的胸膜腔负 　压相对较大，长期就较易形成肺大泡，壁较薄,数目从一到多个不等。 （如图所示）一旦破裂,气体就会进入胸腔，发生气胸。 三 自发性气胸的临床表现 1）胸痛：最典型的表现。 2）胸闷、气短、：是另一个典型表现。 3）严重时会出现呼吸困难甚至出现血胸。 四 自发性气胸的体征 视诊：患侧胸部膨隆，肋间隙增宽 触诊：患侧呼吸动度减弱。 叩诊：呈鼓音。肝浊音界下移或消失；心消浊音界失。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失。 六 自发性气胸的治疗原则 （一）保守治疗 1.小量气胸：肺压缩30%，不需做任何处理，气体将会自行吸收 2.中量气胸：肺压缩30%--60%，需行胸腔穿刺术以抽出气体 3.大量气胸：肺压缩60%经锁骨中线第二 肋间放置胸腔闭式引流管以排出气体促进肺复张.。   （二）手术治疗 1. 保守治疗后反复发作者； 2. 行胸腔闭式引流术后持续漏气5—7者； 3.发生血胸者； 4.双侧患有肺大泡者；  5. 胸部感染发生粘连者； 6. 特殊职业或特殊地域：如潜水人员、高原、沙漠地域生活的人群。 七 术前护理 心理护理 术前一天准备：（1）呼吸道准备（戒烟、口腔卫生、练习有效咳嗽、深呼吸、必要时遵医嘱应用抗生素预防感染）（2）肠道准备（术前晚通便灌肠） 术日清晨排空小便、确定病员服是否按要求穿好、卸掉所有首饰、取掉眼镜、取下假牙并浸泡于凉清水中 八 术 后 护 理 严密观察病情变化，监测生命体征，有无呼吸困难 卧位：麻醉未清醒去枕平卧位头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位 保持呼吸道通畅：雾化吸入、有效咳嗽咳痰、深呼吸 胸腔闭式引流护理： （1）妥善固定引流管并严密观察引流的量、颜色、性状、引流的速度、有无气体引出、观察水柱波动 （2）保持引流管通畅，防止管道扭曲、打折、脱出 （3）始终保持引流瓶低于伤口平面至少60cm以上以免引流液反流 （4）保持水封瓶内的密闭防止引流瓶翻倒 （5）术后24-48h后可拔管，拔管指征：引流无气、液体排出，拍片示肺已复张，听诊呼吸音清晰，拔管后24h应观察伤口有无渗液、渗血或漏气，病人有无呼吸困难 饮食护理：麻醉清醒后6h可少量饮水，第二日晨可进半流食渐至普食 心理护理 九 出 院 指 导  1 . 预防上呼吸道感染避免剧烈咳嗽 2 . 饮食上应注意戒烟戒酒避免进食辛辣刺激性食物,宜多进高蛋白高维生素饮食，适当进粗纤维素食物。  3.保持大便通畅，2天以上未解大便 应采取有效措施，避免屏气用力。 4. 伤口自护：保持伤口局部清洁干燥如伤口出现红、肿、热、痛应及时就医 5. 气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 6. 如突然出现胸痛胸闷呼吸困难等症状应及时就医 。 * * 五 诊断依据 胸片 五 诊断依据 CT *