肝硬化所引发腹水的治疗.PDFVIP

⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯臨床藥學 ⎯⎯⎯⎯⎯⎯ 肝硬化所引發腹水的治療 黃嘉鵬 大林慈濟醫院藥劑科 前言 （computed tomography ）及超音波攝影（sonography ） 肝硬化為肝臟的慢性發炎反應，造成功能性肝臟 做進一步的診斷。診斷性腹膜穿刺是目前用來辨別腹 細胞（hepatocyte ）擴散性壞死，細胞的再生與置換 水最可靠的方法，藉由計算 SAG （serum-ascites 被纖維化組織所取代，隨著肝臟細胞逐漸減少而纖維 albumin gradient ）來辨別腹水的成因，若計算出其 化組織聚集成塊的過程即稱為肝硬化；就組織學的角 SAG值大於 1.1 g/dl則幾乎有 97%的準確率可以判定 度來看，肝硬化被定義為正常的肝臟組織轉變成不正 其腹水是由肝臟硬化或門脈高血壓所引起，若小於 常小塊的纖維化過程 1 。 1.1 g/dl則表示其腹水的形成與肝臟無關，這時若使 造成肝硬化的原因有很多種，大致上可歸為七大 用限鈉飲食及利尿劑治療並不會有太大的效果 （表2 ） 1 2 , 3 類（表 1） ，而肝硬化所導致的併發症有腹水、自 。 發性腹膜炎（ spontaneous bacterial peritonitis ；SBP ）、 治療 門脈高血壓、靜脈曲張、肝腦病變（ hepatic 通常腹水的病患因為腹部或小腿腫脹常造成病 encephalopathy ）、肝腎症候群、肝肺症候群、凝血因 患不安、食慾喪失及呼吸困難，進而造成病患生活上 子缺乏及內分泌功能異常等。其中腹水是肝硬化中最 的不便，甚至腹水所引起的併發症更是嚴重危害到病 主要也是最常見的併發症，大約有 50 %的病患在被 患的生命，所以在腹水的治療上主要是以預防併發症 診斷出有肝硬化後十年內便會有腹水的產生，通常腹 的產生及提升病患的生活品質為主要目標；腹水的治 水的病患約有 20-50 %在一年內可能轉變成難治性腹 療也有其危險性，根據治療的過程及目標，常見的副 水（ refractory ascites ），而約有50 %的病患只有兩年 作用包括電解質不平衡、酸鹼異常、肝腦病變、血容 的存活率。腹水也會引起自發性腹膜炎及肝腎症候群 量下降及腎功能不全等。在治療肝硬化所引起腹水的 的併發症，所以在肝硬化的過程當中腹水的嚴重程度 方式有降低造成肝硬化的危險因子、臥床、限鈉飲 是非常重要的指標，常常被用來做為是否需要肝臟移 食、限制水份攝取及利尿劑等，其中臥床及限制水份 植的標準。所以該如何有效的緩解肝硬化病患腹水及 攝取在腹水的治療上並沒有太大的臨床意義且在實 其併發症的產生是非常重要的。 行上也有其困難性，所以目前還是以限鈉飲食及利尿