腹腔镜腹股沟疝手术操作2017版.PDFVIP

·1238 · 中国实用外科杂志 2017年11月 第37 卷 第 11期 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.11.13 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（2017版） 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 大中华腔镜疝外科学院 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；补片 Keywords inguinalhernia；laparoscope；herniarepair；mesh 为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流 2 经腹腔腹膜前疝修补术 程、推动学科发展，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科 2.1 麻醉和体位 行经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）建议 学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大 全身麻醉。病人头低脚高10～15̊仰卧位，双臂紧贴身体两 中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手 侧。主刀医师位于疝的对侧，助手位于患侧或头侧。监视 术的规范化操作指南》予以修订。本次修订在原版本的基 器置于手术台尾侧。 础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南，结合国内 2.2 手术步骤 专家的临床经验和具体国情，进行了深入讨论并广泛听取 2.2.1 置入套管 脐孔穿刺 ，建立 CO 气腹至 12～2 意见，不断修订和完善，于2017-03-18在杭州举行的工作 15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。置入3个套管：脐部10～ 会议上完成全面修订和定稿。现公布如下。 12mm套管放置30̊腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平 脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作 1 证据和推荐级别 为操作孔。直径＞10mm的套管可能会增加戳孔疝的发生 证据级别： 率（2B级证据）。双侧疝时两侧的套管可置于对称位置。 1A：随机对照试验的系统评价（各个研究具有同质性）。 2.2.2 探查腹腔 进入腹腔后，须辨认5条皱襞和2个陷 1B：高质量的随机对照试验。 窝：脐中皱襞是中线的标志，其两侧是脐内侧皱襞，外侧是 2A：2B级别研究的系统评价（各个研究具有同质性）。 脐外侧皱襞（腹壁下血管的位置）。5条皱襞将盆底区域分 2B：前瞻性对照研究（或质量略低的随机对照试验）。 成3个陷窝：（1）膀胱上窝，位于两条脐内侧皱襞之间，膀胱 2C：结果性研究（大样本分析，群体数据等）。 位于其间，前方有腹直肌保护。（2）内侧陷窝，位于脐内侧 3：回顾性对照研究，病例对照研究。 皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位。（3）外 4：病例研究（即无对照组的研究）。 侧陷窝，位于脐外侧皱襞外侧，是腹股沟斜疝突出的部位 5：专家意见，动物或实验室研究。 （图1a）。透过腹膜还可辨认精索结构或子宫圆韧带，通过 推荐级别： 触诊可扪及髂前上棘的位置。 A：基于1级证据=强烈推荐（“标准”，“必须执行”）。 观察疝的情况（部位、范围、内容物等），并记录疝的类 B：基于2级或3级证据，或基于1级证据推论 =推荐 型和分型。常规探查对侧有无“隐匿疝”，术前应告知存在 （“推荐”；“应该执行”）。 隐匿疝可能，术中发现建议同时修补（A级推荐）。 C：基于4级证据，或2级或3级证据推论 =建议（“选