【2018年最新整理】妊娠期糖尿病.ppt

* NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * * * * * * * * * * * * 妊娠合并糖尿病包括2种类型，一种是妊娠期糖尿病，是指妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。 另一种是糖尿病妊娠，是指已患有糖尿病的患者发生妊娠 * * FBG较非孕妇女低的原因 血糖供给胎儿生长 胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，因此，不利用脂肪和蛋白质，只有利用血糖作为能源。 尿排糖增加。 清晨胰岛素清除糖的能力较强。 * * * * * * * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 * NST?无刺激胎心监护 妊娠期监测：胎儿监测 1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。 2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每 4-6 周进行 1 次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。 妊娠期监测：胎儿监测 3．胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠 32 周起，每周行 1 次无应激试验 (NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。 4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松 10 mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。 咨询与治疗：妊娠前 （一）一般建议 建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损 (IGT) 或空腹血糖受损（IFG，即糖尿病前期）的妇女，进行妊娠前咨询。 有 GDM 史者再次妊娠时发生 GDM 的可能性为 30%-50%，因此，产后 1 年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行 OGTT，或至少在妊娠早期行 OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠 24-28 周再行 OGTT。 咨询与治疗：妊娠前 糖尿病患者应了解妊娠可能对病情的影响。妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，除高血糖外，早孕反应（如晨起恶心）引起的摄食异常也可能增加低血糖的发生风险。 糖尿病患者需在计划妊娠前评价是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变 (DR)、糖尿病肾病 (DN)、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症者，妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时重新评价。 咨询与治疗：妊娠前 （二）妊娠前血糖控制 血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险，但目前尚无确切降低上述风险的血糖阈值标准。 计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使 HbAlc6.5%，使用胰岛素者 HbAlc 可7%。 咨询与治疗：妊娠期 （一）医学营养治疗 医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。 一旦确诊 GDM，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG 及餐后 2h 血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。 咨询与治疗：妊娠期