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学校结核病防控知识培训 商州区疾控中心 2014年10月 结核病疫情简介 结核病简介 学校结核病疫情简介 学校结核病控制工作建议 学校结核病疫情的现场调查和应对处置 学校入学新生结核病筛查工作 学校出现了结核病病例后我们工作程序 WHO估算22个结核病高负担国家发病情况 (2001年流行现状 ) 中国结核病疫情（2000年）  2004年我国结核病疫情报告排位 2004年，我国发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%。 死亡数居前五位的病种依次为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。 结核菌的发现 公元1167年我国对结核病有痨病之说 1870年，法国学者宣布结核病是一种传染病 1882年3月24日德国科学家宣布分离出结核杆菌 1886年被命名为结核分枝杆菌 分枝杆菌简介 分枝杆菌属是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。 形态染色 1、基本形态 结核杆菌在正常、典型的形态是两端钝圆、直或微弯的细长杆菌。 2、异常形态 结核菌在某些不良条件的影响下，如营养、菌株、菌龄、生长环境等因素影响，形态可发生变异，呈球状、双球菌状、丝状、放线状等等。 一条结核杆菌在体内的繁殖情况 结核杆菌除了在特殊培养基里能生长繁殖外，在体外不能生长和繁殖，但在体外能生存并保持相当长时间的致病力。 1、温度：在37±5℃以外，停止繁殖。室温、阴暗的干燥痰中存活6~8个月。粘附在飞扬的空气尘埃可保持传染性8-10天。 耐低温，-6—-8℃生存4~5年，低温保存菌种。 煮沸与高压灭菌是对结核杆菌最有效的消毒法。 焚烧消毒：用于含结核杆菌的污物或标本。 湿热比干热效果 2、阳光、紫外线对结核菌的影响。 痰内结核菌在直接阳光下2-7小时可被杀死。病人的物品在强阳光下晒半天可达到消毒的目的。因此，紫外线常用于空气和物体表面消毒。 致病性 至今为止，其致病的物质基础未完全明确，可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。 传染源和传播途径 传染源：主要是排菌的肺结核病人，是痰涂片阳性患者的痰液，而耐药的阳性患者传播的是耐药病人。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 结核病灶的播散 肺结核的临床症状和体征 　　典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经Ｘ线健康检查才被发现；有些病人以突然咯血发现， 少数病人急剧发病，有高度毒性症状和呼吸道症状，经Ｘ线检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎 结核杆菌检查 痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。 培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 影象学检查 肺部Ｘ线片、胸部ＣＴ检查也有帮助。 结核菌素试验（PPD） PPD 0.1ml 5个单位用于临床诊断：硬结平均直径为≥5mm为阳性反应， 结素试验的临床意义 结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。 皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结核病灶。 学校结核病疫情 目前我区学校结核病疫情的资料 我市部分学校结核病疫情 我区近三年学校发病情况 2012年共确诊9例，分别在黑山中学1例、城中3例、大荆中学2例、吴庄中学1例、卫校职业学院1例、商洛学院1例。 2013年共确诊5例，二小1例、商中1例、商洛学院1例。 2014年元至今共确诊8例，双语1例、商中4例、卫校职业学院2例、水道河小学1例。 以上说明我区学校结核病防控不容乐观，有出现爆发流行的可能，为了把结核病病例降低到最低水平，前期筛查工作优为重要，以便早发现、早隔离、早治疗。 山西省忻州市学校结核病疫情 2012年4月至9月，山西省忻州市原平市（县级市）崇实中学多名学生陆续感染肺结核。 主要病情表现：肾结核、肺结核、胸膜结核等，发病人数达到100例以上，其中经法医鉴定重伤害达5人以上。 该事件中，相关领导人受到的处分： 忻州市卫生局分管副局长 撤职处分 原平市分管副市长 撤职处分 原平市卫生局局长 撤职处分 原平市教育局局长 撤职处分 原平市疾控中心主任 撤职处分 原平市崇实中学校长 以渎职罪逮捕 原平市教育局