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晕厥诊断与评估 The Diagnosis and Evaluation of Syncope The Significance of Syncope 不同人群晕厥的发生率 18岁以下人群 军队资料（17-46岁） 中年人*（40-59岁） 老年人群* （70岁以上） 15% 20-25% 16-19% 23% Syncope: Symptom…Not a Diagnosis晕厥是一种症状,而不是诊断 Self-limited loss of consciousness and postural tone 自限性意识丧失和不能保持体位 Relatively rapid onset 发作起始较快 Variable warning symptoms 无固定的提示症状 Spontaneous complete recovery 自动恢复至发作前状态 意识丧失 = 晕厥 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别 昏迷 意识丧失时间长恢复困难 休克 早期无意识丧失，晚期时才出现，一直伴有周围循环衰竭。 要认识到晕厥的严重性 “Syncope and sudden death are the same, except that in one you wake up” 晕厥与猝死的唯一区别----- 患者能否醒来 　1.神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥  3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 1 特发性体位性晕厥  2 Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） 3 糖尿病性神经病变 4 药物诱导的体位性晕厥3．原发性心律失常 1 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） 2 房室传导系统疾病  3 阵发性室上性心动过速及室性心动过速  4 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常　 　　　 4. 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压  8 法乐氏四联症 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 1 血管盗血综合征 2 癫痫发作 3 惊吓 4 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 1 过度换气  2 低血糖 3 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） 4 低氧血症  晕厥导致意识丧失的常见病因 怎样正确诊断？如何鉴别？ Syncope or Non-Syncope? 诊断目标 与其他晕厥样发作鉴别 癫痫发作 精神性 明确晕厥的病因 判断预后 开始有效的预防性治疗 传统的诊断手段 诊断及鉴别诊断 SYNCOPE: Evaluation - ECG What to look for: VT (3 or more beats) Sinus pause ( 2 seconds) Bradycardia with symptoms SVT with symptoms or hypotension AF slow vent response 2°、3° AV block Pacemaker malfunction Diagnostic Efficacy of 24 Hour Holter Monitoring for Syncope 四种动态心电监测的比较 方法 利弊 Holter 可用于不频繁发作的记录 事件捕捉仪 可用于不频繁发作的记录 局限：不能用于突然意识丧失 ILR 可用于不频繁发作的记录 记录时间长，可自动触发记录 电话传输 可用于不频繁发作的记录 技术尚在改进中 直立倾斜试验(Tilt Table Testing) 直立倾斜试验方法 1、安静、平卧20~45min 2、倾斜角度 60o~80o 3、倾斜时间 30~40 min 分级直立倾斜试验 1、倾斜角度加大 2、倾斜时间延长 药物激