早产相关因素课件.pptVIP

早产相关因素及新进展 发生率呈逐年上升趋势目前发生率：11－15% 妊娠满28周至不满37周间出现产兆 规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 阴道流血，流水，见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 Braxton Hicks B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置等 胎膜早破的诊断: 阴道检查, 涂片 分泌物培养: β链球菌 　 羊膜穿刺:胎儿成熟度, 绒毛膜羊膜 早产的预测 1 高危评分系统 2 宫缩监测 3 宫颈管的超声测量 4 胎儿纤维结合蛋白 5 胰岛素样生长因子结合蛋白-1 6 基质金属蛋白酶（MMP） 7 唾液雌三醇 8 细胞介素-6 阴道B超检查: 宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 功能性内口30mm 内口长度25%总长 (2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): 50ng/ml 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 随着剂量的增加， 孕妇和胎儿心率增加， 之后又呈稳定甚至下降趋势， 称为减敏现象或? –受体衰减效应 　　作用机制：PG水平的变化起着重要作用。当母体感染细菌时,外源性及内源性大量产生,促使子宫收缩,诱发早产。而前列腺素合成酶抑制剂就可大大降低前列腺素浓度,从而减少子宫收缩。 　　常用药物：消炎痛、水杨酸钠、阿司匹林、吲哚美辛等。通过对环氧酶(COX)的抑制而减少前列腺素的合成;抑制利尿的作用,可抑制胎儿排尿,临床上用于治疗羊水过多。对母体几乎无不良反应,但会造成新生儿娩出后持续胎儿循环或新生儿出血倾向;有使动脉导管闭合的副作用,故不宜广泛应用。 　　可口服或直肠给药。最常用为首次直肠给药100mg,以后每隔4~6小时口服或直肠给药25~50mg。 　　用药注意事项： 　　不能长时间用药,超过34孕周不用,估计胎儿体重已达2000g不用。溃疡病、肾脏疾病、出血性疾病、羊水过少、胎儿有心肾异常者禁用。 3 前列腺素合成酶抑制剂 4 ? -肾上腺素能受体激动剂 常用药物： 　　羟苄羟麻黄碱、舒喘灵、间羟舒喘灵、酚丙喘宁、异丙喘宁等。其中安宝是唯一被美国批准的治疗早产药物,也被我国列入5国家基本药物目录。 各药物用法： 1、安宝：见后。 2、特布他林(叔丁喘宁):皮下注射0.01~0.05mg/min,20分钟重复3次。 3、沙丁胺醇(舒喘灵):口服每次2.4mg~4.8mg,4~6小时1次,通常首次剂量4.8mg,宫缩消失后停药。 安宝治疗早产的研究进展 药物名称：盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱------?2肾上腺素能受体兴奋剂 1、子宫平滑肌松驰作用 2、血管平滑肌松弛作用 3、对水代谢的作用 4、对糖代谢的作用 5、对血钾的影响 6、对血小板的作用 7、对胎儿的影响 8、对?1受体的影响 药物机制 1、子宫平滑肌松驰作用 ?2肾上腺素能受体兴奋剂 子宫肌细胞膜受体 激活 细胞膜的 腺苷酸环化酶 三磷酸腺苷 环磷酸腺苷 肌浆蛋白轻链激酶 活性 降低 细胞内 钙离子浓度 肌肉收缩蛋白不能产生收缩作用而抑制宫缩 约持续16h 　　抑制子宫收缩,改善胎盘血液循环,适当延长妊娠期,有利于胎儿在宫内生长发育,提高新生儿成熟度与存活率。对胎儿成长、智力发育及器官成熟均无不良影响。 疗 效 用药范围： 　　可用于产前(孕16周后)各种需要预防和抑制宫缩的情况,包括预防早产、晚期流产,预防妇科手术后早产以及治疗胎儿宫内窘迫。 　　 　　前置胎盘阴道大出血、胎膜早破并绒毛膜羊膜炎、心功能不全、糖尿病血糖未控制者,任何延长孕期对孕妇或胎儿可能造成危害者禁用。 　　母亲方面： 　　常见的：心率加快潮红、出汗、震颤、恶心及呕吐。 　　其他严重的有:心肌病,常与肺水肿同时存在,可致度房室传导阻滞;白细胞减少症;多种代谢改变,可降低胶体渗透压、红细胞压积和血清蛋白致水钠潴留,低血钾,另可致高淀粉酶血症、高胰岛素低血糖症、酮症酸中毒等;皮肤血管炎;中毒性表皮融解坏死(莱尔综合征);急性肝功能损害;大阴唇水肿。 　　对胎儿方面：发现脑室周-脑室内出血率增高。 　　其它：可出现绒毛膜羊膜炎。 不良反应 安宝的使用方法 　静滴: 100mg利托君加于5%葡萄糖溶液500ml中,开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min(5滴/分钟),每10分钟增加0.05mg/min(增加5滴/分钟)直至达到预期效果。最大剂量不超过0.35mg/min。待宫缩停止,且母亲心率140次/分钟,继续输注至少