【2018年最新整理】心肺脑复苏.ppt

人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。 基础生命支持 简化后的通用成人 基础生命支持流程 Company Logo 开胸心脏按压 开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。 两种按压方法配合使用。 对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。 关于BLS中的一些问题 单人施救，按压-通气比30:2，适于除新生儿外所有心停跳者 非医务人员行CPR无论单人或双人施救，一律为30:2 双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比为15:2 小儿心停跳多系窒息原因 主要指施救者为专业医务人员 关于BLS中的一些问题 JAMA, January 19, 2005;293(3) Wik, et. al, 院外CPR质量 CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62% Abella, et. al, 院内CPR质量 CPR中无按压时间占24%、通气频率过高占 61%、 按压频率过慢占 28% 按压频率不足与自主循环恢复不佳相关 关于BLS中的一些问题 中断按压的后果 胸外按压中断，血压立即下降 Blood pressure 胸前捶击不应该用于无目击者的心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 关于胸前捶击 电除颤 迅速除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。 用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。 室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。 成人心跳骤停最常见的起始心律是室颤 治疗室颤最有效的手段是电除颤 颤动持续时间越短，除颤成功的可能性越大 如治疗不及时，室颤在几分钟内即恶化为心脏停搏 自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 ON AEDs 操作: 4个基本操作步骤 1. 打开 AED电源 2. 附上电极垫 3. 分析节律 4. 电击 自动体表除颤器 automated external defibrillation, AED) 公共场所采用路人CPR加AED项目获得高 存活出院率：49%～74% 关于电击 自动体外除颤器（AED） 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg） 的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤， 无明显的副作用。 先给予电击与先进行心肺复苏 心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 1 次电击方案与 3 次电击程序 若1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，所以心肺复苏可能更有价值。1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏。 关于电击 除颤波形和能量级别 双相波除颤器，建议的能量剂量（120 至 200J）。若无建议则使用最大剂量进行除颤。 儿童除颤 2010：2 至 4 J/kg 初始除颤能量，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。单相波形时，2 J/kg 可消除 18% 到 50% 的心室颤动病例。后续电击，能量至少为 4 J/kg 或更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 固定能量和增强能量 电极位置 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。同时可以考虑三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。有证据表明间距大于8cm对仪器无任何影响。 关于电击 同步电复律 室上性快速心律失常 2010（新）：心房纤颤电复律治疗双相波能量首剂量是 120 至 200 J。单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗需要较低能量； 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 若首次电复律失败，操作者应逐渐增加剂量。 室性心动过速 2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。 同步电复律不得用于治疗心室颤动，不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律需要更高能量的非同步电击（即除颤剂量）。 起搏 对于无脉心脏