胸膜疾病胸腔积液课件.pptVIP

淡红色胸液—RBC＞5×109/L，多 由肿瘤和结核所致，要与穿刺损 伤引起的血性胸液鉴别。 静脉血样胸液—RBC＞ 100×109/L 应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。 血细胞比容＞外周血细胞比容50%以上时为血胸 。 6、恶性胸水(malignant pleural effusion)： 可以查到肿瘤细胞，阳性率40%～90% 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 8、结核性胸水中 间皮细胞＜5% 细胞 cell 三、PH 正常约7.6 结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖 PH 四、葡萄糖(glucose) 正常人：胸水中与血中含量相近，随血糖升降而改变，测定其含量有助鉴别病因； 漏出液与大多数渗出液中GS含量正常； 脓胸、结核、类风湿、SLE、恶性胸水中含量可3.3mmol/L，类风关中GS可＜1.44mmol/L; 肿瘤伴有胸膜转移时，如胸膜病变范围广,GS及酸性代谢产物难以透过胸膜，胸水中pH和GS均较低,提示肿瘤广泛浸润，此时胸水阳性率高，预后差。 葡萄糖 glucose 五、病原体 (pathogeny) 胸水涂片有助于明确病因 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 病原体pathogeny 六、蛋白质(protein) 渗出液(extravasate，leakage)： 蛋白质含量 30g/L, 胸水/血清0.5, Rivalta试验阳性; 漏出液(transudation)： 蛋白含量30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性; 蛋白质protein 七、类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 脂蛋白电泳显示乳糜微粒，见于胸导管破裂; 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液（结核性、恶性胸水、肝硬化、类风关）. 类脂 lipoid 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时100U/L(一般45U/L)，HIV合并结核时ADA不升高。 胸水淀粉酶 增高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等 胰腺炎伴胸水时淀粉酶溢漏使胸水中淀粉酶含量增高，大于血清中含量，部分患者有剧烈胸痛、呼吸困难，有可能掩盖其腹部症状。 九、免疫学检查 (immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水?干挠素 (IFN?) ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑,SLE胸水中抗核抗体滴度可达1:160以上。 immunology examination 十、肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA ）：在恶性胸水中较血清中出现的更早更显著； 恶性胸水:胸水CEA 20μg/L,胸水/血清CEA 1，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-80%； 胸水端粒酶测定：其敏感性和特异性均＞90% 其他肿瘤标志物：CA125、CA50、NSE、CA19-9等。 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率 肿瘤标志物 （二）影像诊断---X线 少量积液---肋膈角变钝，平卧时液体散开，肺野透亮度下降； 大量积液---患侧胸部致密影，气管及纵膈推向健侧。 液气胸---有气液平面 包裹性积液---不随体位改变而变动，边缘光滑饱满； 肺底积液---膈肌升高或形状改变，膈顶外移。 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 肋膈角变钝 影 像 诊 断 X 线 大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧 肺底积液患侧膈肌抬高 影像诊断---CT 可显示 少量胸液 肺内病变 胸膜间皮瘤 胸内转移性肿瘤 纵膈和气管旁淋巴结 对疾病的诊断、肺癌的分期、治疗方法的选择，有重要意义 （三