胸神经后支卡压课件.pptVIP

第三节 胸神经后支卡压 简介 胸神经后支卡压综合征常见，但还没有系统总结，尚未见有详细记载。 相关解剖 肋椎关节 肋椎关节：肋头与椎体的连接 肋横突关节：肋结节与横突的连接 运动时，肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转，使肋骨或上升或下降 相关解剖 胸神经后支细小，在肋横突前韧带及横突间肌之间向后下外行走 在背部分为内外侧支，支配椎旁肌群和背部皮肤。 相关解剖 上6对胸神经后内侧支 胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、横突间肌及棘间肌 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及胸腰深筋膜后，转向外侧，达肩胛线 上6对胸神经后外侧支 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并支配该肌 相关解剖 下6对胸神经的后内侧支 分布于多裂肌及最长肌 下6对胸神经后外侧支 支配胸髂肋肌与胸最长肌之间 皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于肋角附近 部分第11、12胸神经后外侧支参与臀上皮神经 病因病理 病因 劳损和外伤 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等 病理 横突的移位，胸脊神经后支相应产生移位并由此导致胸段脊神经后支被卡压 临床表现与诊断 病史 多有扭伤历史，少数为慢性劳损。 急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不符合杠杆省力原理，胸段脊柱屈曲或扭转时突然发生，且立即出现严重症状。 症状 疼痛 位置多在脊柱的两侧或一侧，直到肩胛骨附近 可有明显压痛 夜间可影响睡眠 放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位 强迫体位 急性者活动极度受限，呼吸疼痛加重，呈强迫体位 皮肤无感觉障碍 临床表现与诊断 体征 活动受限 急性者活动极度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲。 脊柱后凸畸形 脊柱压缩骨折的成角后凸畸形，背部疼痛 脊柱后突畸形部位的两侧会有明显的压痛点。 压痛 应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此处为上一胸椎横突的骨面 在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处，可寻得多个压痛点 放射痛 至菱形肌、髂肋肌等处。 肌痉挛 一侧竖脊肌较对侧明显硬韧，压之有敏感的疼痛。 临床表现与诊断 试验性诊断 局部封闭治疗 鉴别诊断 棘上韧带和棘间韧带损伤的疼痛局限，无放射性痛。 肌损伤损伤痛点局限，无放射痛 针刀治疗 体位 俯卧位，腹下垫以薄枕。 体表标志 胸椎棘突 胸椎横突 胸椎棘突间与下一椎体的横突相平 定点 胸椎棘间旁开15-20mm的胸椎横突背侧骨面上寻找压痛点，一般定2-4点 针刀治疗 针刀操作 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入达横突骨面 调整刀锋至横突根部，紧贴骨面切开筋膜 纵行疏通、横行剥离 注意事项 此病多见，仔细检查，以便诊断。 严防气胸，刀锋不能向外倾斜，不能在距正中线25毫米以外操作。 * *