胸锁乳突肌区、颈外侧区和颈根部的解剖课件.pptVIP

* 第九单元 胸锁乳突肌区、 颈外侧区和颈根部的解剖 第四节 胸锁乳头肌区、颈根部 一、胸锁乳突肌区 （一）境界： 胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域 （二）内容 1.颈袢： 由第1~3颈神经前支的分支构成。 来自第1颈神经前支的部分纤维先随 舌下神经走行，至颈动脉三角离开 此神经，称为舌下神经降支或颈拌 上根，该根沿颈动脉鞘的浅面下降， 在环状软骨水平与来自颈丛的第2、 3颈神经的颈拌下根合成颈拌。 颈拌发出支配舌骨下肌群的分支。 2.颈动脉鞘： 鞘的浅面有： 胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉； 鞘的后方有： 甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。 3.颈丛： 位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支有皮支、肌支和膈神经。 4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。 颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。 二、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）： （一）境界： 位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 （二）内容： 1.副神经： 出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行 经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘 穿入并发出分支支配该肌。 2.颈丛和臂丛的分支： （1）颈丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、 胸前上部和肩上部皮肤。 （2）臂丛分支有： 肩胛背神经，支配菱形肌 胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌 三、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界： 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。 （二）内容： 1.锁骨下静脉及静脉角： 2.锁骨下动脉： 3.臂丛： Back 四、颈根部 （一）境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧界：第1肋 中心标志：前斜角肌 （二）内容和毗邻 1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、 及左侧的胸导管。 后方：靠近第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。 外侧：臂丛； 内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。 上方：第7颈椎横突、第1肋颈 和胸膜上膜（Sibson筋膜） 2.锁骨下动脉 第1段：（1）椎动脉 （2）胸廓内动脉 （心包膈动脉、纵隔动脉、心包支、 胸骨支、肋间前支、穿支、 肌膈动脉、腹壁上动脉） （3）甲状颈干 （肌支、颈升动脉、喉下动脉、咽支、 食管支、肩胛上动脉、 颈浅动脉——颈横动脉浅支） 2.锁骨下动脉 第2段：（4）颈肋干 （肋间上动脉、颈深动脉） 第3段：肩胛被动脉 少数起于第2段，颈横动脉深支 约1/3颈浅动脉与肩胛被动脉共干------- 颈横动脉---起于甲状颈干 3.淋巴导管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成 胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干 和左支气管纵隔干通常注入 胸导管末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘； 后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 （2）右淋巴导管： 出现率为20%左右。长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。 4.锁骨下静脉： 沿第1肋上面，锁骨与前斜角肌之间， 向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。 5.迷走神经： 右迷走神经下行于右颈总动脉和 右颈内静脉之间，经锁骨下动脉 第1段时发出右喉返神经； 左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间 下行入胸腔。 6.膈神经 位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。 前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓； 内侧：颈升动脉。 副膈神经出现率为48%， 多起于颈5或颈5、6