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腰椎术后并发症及护理 赵春霞 教学目标 了解椎间盘的解剖结构 了解腰椎病理形态 掌握腰椎术后并发症及护理 椎间盘的结构 病理形态 病理形态 突出(Protrusion): 髓核局限性凸出，纤维环完整 病理形态 脱出(Extrusion): 纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外 病理形态 游离间盘(Sequestration): 破碎的髓核组织完全游离在椎管内 腰椎前路手术的并发症及护理 腹胀 1原因：由于刺激腹膜引起肠蠕动减慢；或者由于清洁灌肠效果不佳，肠道内残存大便产气引起腹胀。 2临床表现：多见术后12-24小时；病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹部肠鸣音减弱或消失。 3护理措施：肛管排气；灌肠：可胃肠减压。 腰椎前路手术的并发症及护理 急性腹膜炎 1 原因：手术中无菌操作不严或手术刺激所致 2临床表现：全腹痛，性质为钝痛，查体有压痛和反跳痛；伴有体温升高 3护理措施：立即报告医生；禁用止痛剂，高热可形物理降温；遵医嘱可给抗炎补液对症治疗 腰椎后路手术的并发症及护理 失血性休克 1临床表现：休克的临床表现，多发生在术后12小时之内。 2护理措施：通知医生，加快输液速度80-100滴/分，给予低流量吸氧，遵医嘱给予输血，必要时开放两条静脉，同时防止发生急性肺水肿，做好记录。 腰椎后路手术的并发症及护理 血肿 1临床表现：切口周围隆起，高于皮肤表面，病人自觉切口胀痛，用手触摸时有波动感，多发生在术后3-7天。 2护理措施：观察切口情况，发现异常及时报告，协助医生行切开引流或血肿穿刺，伤口给予加压包扎，保持平卧位；遵医嘱给予抗炎治疗，促进血肿吸收。 腰椎后路手术的并发症及护理 脑脊液漏 1临床表现：切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红色或淡黄色液，病人自觉头痛、头晕、恶心：多发生在术后3-4天，拔除引流管后出现 2护理措施：通知医生，保持切口敷料的清洁、加压包扎；嘱病人平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。 腰椎后路手术的并发症及护理 脊神经损伤 1多发生在术后24小时内，密切观察双下肢的感觉、运动情况及双下肢肌力。 2硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2-3小时后即可以恢复，如不恢复应立即报告医生。 腰椎后路手术的并发症及护理 神经根粘连 1 多发生在术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。 2术后尽早的指导病人做功能锻炼。 课后作业 复述术前并发症 复述术后并发症中脊神经损伤多发于术后什么时间 * * 成人椎骨为26块：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。 纤维环 annlus fibros 12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、 蛋白多糖、少量弹性纤维) 髓核 nucleus pulposus 胶原纤维、氨基多糖 软骨细胞及水(88%) 软骨板 ：透明软骨 膨出(Bulging)：均匀的凸出 *