腰椎间盘突出症检查与治疗课件.pptVIP

腰椎间盘突出症 腰椎疾病相关查体的意义和要点：腰椎的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合；要点:仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。 基本原则：自动检查和被动检查：应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查，综合检查资料，作出初步诊断。 腰椎间盘突出症 腰椎检查的内容和方法：感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射，深反射如腹壁反射及病理反射等。 腰椎间盘突出症 脊柱检查方法：望诊：于站立位，检查生理弯曲是否存在。有无脊柱侧弯畸形。有无两侧椎旁肌痉挛。 触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（Mennell症）。 特殊检查：腰骶关节过伸试验：髋关节过伸试验：拾物实验试验：骶髂关节斜扳试验：斜扳试验，骶髂关节扭转试验（Gaenslen），直腿抬高和加强试验： 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 膨出： 突出： 脱出： 游离 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 直腿抬高试验及加强试验 直腿抬高试验及加强试验 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出的症状 疼痛 一是腰背部疼痛，二是一侧或双侧腿疼，后者常重于前者，性质多为钝痛，刺痛或放射痛，疼痛可局限于腰背部，下腹，腹股沟区及坐骨神经分布区，疼痛还可合并皮肤感觉减退及麻木，疼痛的机制一般有3种，神经根机械受压学术，化学性神经根炎学说，自家免疫学说。 注：见腰椎间盘突出症的介入治疗（53-55）-王希锐 腰椎间盘突出的症状 椎间盘突出临床表现： 腰椎间盘突出 1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。 2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯 (患侧或健侧) 3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。 4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。 5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。 颈椎间盘突出 1.疼痛。 2.运动功能改变。 3.感觉变化。 4.手部反射减弱或消失。 腰椎间盘突出的症状 疼痛：可局限，可呈放射性整条肢体。 麻木：突出组织压迫传入神经所致，恢复慢甚至不能恢复。 跛行：行走时疼痛麻木加重的结果。 患肢发凉：刺激交感神经纤维，引起局部血管末梢收缩的结果。 马尾综合征：中央型较大突出患者，双侧严重坐骨神经痛，双下肢麻木及感觉消失，排便疼痛，尿潴留，尿失禁，等大小便功能障碍，阳痿性功能低下。 注：见腰椎间盘突出症的介入治疗（53-55）-王希锐 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 肌力测量 腰椎间盘突出症 肌力 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 坐骨神经检查 1.坐骨神经的扪诊及神经根牵拉试验（直腿抬高及加强） 2.腰4、5及骶神经支配区的感觉。 3.肌力（L5神经受累拇趾伸肌肌力减弱或消失，S1神经受累拇长屈肌及腓骨长肌肌力减弱或消失）。 4.踝发射 5.脚部检查。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 脊神经解剖复习 腰丛：胸12前支一部分、腰1-3前支和腰4前支一部分组成，位于腰大肌深面，发出肌支支配髂腰肌和腰方肌，还发出分支支配腹股沟区，大腿前面和内侧面；分支有： 髂腹下神经（T12、L1）：肌支—腹壁肌，皮支—臀外侧部，腹股沟区及下腹壁皮肤。 髂腹股沟神经（L1)：肌支—腹壁肌，皮支—腹股沟区，阴囊或大阴唇部皮肤。 股外侧皮神经(L2-3)：大腿外侧部皮肤。 股神经（最大,L2-4）：肌支—耻骨肌、股四头肌和缝匠肌，皮支—短支，大腿前面和膝部前面皮肤，隐神经，髌下、小腿内侧面和足内侧缘皮肤。 闭孔神经（L2-4):肌支—闭孔外肌，大腿内侧肌群，皮支—大腿内侧面皮肤。 生殖股神经（L1-2):肌支--提睾肌，皮支—阴囊（大阴唇）股部及其附近皮肤。 脊神经解剖复习 骶丛：腰骶干（L4前支余部及L5前支）、全部骶尾神经前支组成，位