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腰椎手术入路的临床应用-北京朝阳医院课件
腰椎手术入路的临床应用 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如 后路手术 适用于 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 椎管内肿瘤 切开皮肤浅筋膜 用肾上腺素盐水沿切口浸润注射 控制血压 显露及剥离椎旁肌 在腱肌交界处剥离 沿肌骨交界处剥离 不进入椎旁肌肉内 电凝的使用 50-60 ma 切除棘突间韧带 后路手术--腰椎管内肿瘤 俯卧位 切口划线 切开皮肤浅筋膜 剥离腰背肌 牵开肌肉显露术野 继续显露至关节突外侧 根据需要先进行椎弓根定位 切除相应节段椎板 显露硬膜囊 在硬膜预切开部位侧方预置牵拉线 后正中切开硬膜显露肿瘤 切除肿瘤后缝合硬膜 缝合完成 完成椎弓根内固定和植骨操作 逐层缝合切口组织 术后拍片 L1 爆裂骨折术前 俯卧于后路手术支架上 完成显露 完成椎弓根螺钉操作 C-形臂透视定位 进行椎板切除减压 安放钢板+植骨 术后拍片 适用于 腰椎结核 腰椎肿瘤 脊柱侧弯 前路手术—腰椎结核病灶清除术 MRI 体位及切口 切开腹壁肌 显露腰大肌 结扎腰节段血管 清除病灶 取髂骨 植入钛网＋髂骨 缝合腰大肌筋膜 术后拍片 前后联合入路—先天性半椎体畸形 切除半椎体 侧方入路（腰大肌与腰方肌间） 切除半椎体横突 显露腰丛 定位 保护神经 切除半椎体 直至完全切除 植骨 后路 显露 注意畸形椎板 切除椎板 拧入椎弓根螺钉定位 矫形 固定 植骨 术后 减少出血 剥离肌肉 显露椎板 后路手术--腰椎爆裂骨折 前路手术
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