腰椎查体课件.ppt

致谢 在此特别感谢王艳国主任、李华南医生等科研病区的全体同事，他们为我们科内继教、大学教学的课件制作提供了大量的帮助，在此特别感谢！ 谢谢！ Fartan扭转试验（骨图457中左） 侧向腰椎稳定试验（骨图457中右） 腰椎前后不稳定试验（骨图457下，458上左） 节段性不稳定试验（骨图458下） 雉鸡试验（双侧跟臀试验）（骨图458上右） 腰骶管综合征 特殊检查 神经功能检查： ①神经根张力试验（坐骨神经、股神经、 隐神经、股外侧皮神经） ②压力试验 装病试验（Hoover） 腰椎不稳定试验 神经根张力试验--坐骨神经 直腿抬高试验（Lasegue）：（骨图448） ①双侧进行，先健侧后患侧，被动抬高。 ②直腿抬高试验只能牵扯L4-S3 神经根，故突出的椎间盘如果只压迫L2，3神经时，不会出现直腿抬高试验阳性。 ③直腿抬高试验阳性，以抬高的角度为记录阳性程度，亦 可以“+”代表60°～70°；“++”代表30°～59°； “+++”代表小于30°。 ④主诉为腰痛，可能为中央型。 ⑤＞70°的疼痛考虑多为源于腰椎、骶髂关节。（骨图450上） 加强试验：屈颈试验（brudzinski） 足背伸试验（bragard） 坐位神经根试验：（骨图444） 侧位直腿抬高试验：（骨图450中）适用于仰卧位困难者。 双侧直腿抬高试验：（骨图450下）双腿抬高，骨盆旋转自由度加大，代偿增加，使抬腿角度加大。 健侧直腿抬高试验：（骨图451下）腋下型突出或巨大突出物。 弓弦试验：直腿抬高试验疼痛后，屈膝20°，疼痛减轻后，腘窝加压。（骨图454） 翻转征：直腿抬高试验和坐位神经根试验均为阳性意义大。 屈膝试验：弯腰时屈膝。 股神经 俯卧屈膝试验及其改良试验： （骨表452，骨图452） 侧位股神经牵拉试验：伸膝伸髋15°，后屈膝。（骨图453下）有交叉试验。 压力试验 Naffziger试验 Valsalva动作 压迫试验（双侧屈膝屈髋试验） Milgram试验 挺腹试验 Naffziger试验：站位或仰卧位，颈静脉压迫10S，咳嗽，腰腿痛。脑脊液压力升高。（骨图453中左） Valsalva动作：坐位屏息。（骨图453中右）高腹压至脑脊液压力升高。 压迫试验（双侧屈膝屈髋试验）：屈髋至髂后上棘后移（屈髋100°）对足臀向脊柱轴向加压。 Milgram试验：仰卧双下肢伸直抬高5cm，30S。高腹压至脑脊液压力升高。（腰图260） 挺腹试验：可咳嗽加压，肌源性仅有腰痛，腰突症可有下肢放射。（腰图257下） 装病试验（Hoover）：（骨图461中） 腰椎不稳定试验 腰椎特殊扭转试验：（骨图457上） Fartan扭转试验（骨图457中左） 侧向腰椎稳定试验（骨图457中右） 腰椎前后不稳定试验（骨图457下，458上左） 节段性不稳定试验（骨图458下） 雉鸡试验（双侧跟臀试验）（骨图458上右） 腰椎特殊扭转试验：（骨图457上） 腰椎体格检查 中医一附院推拿科 房纬 参考文献 David J.Magee。 骨科检查评估（第4版）。人民军医出版社2007：418-468. 胡有谷。腰椎间盘突出症（第3版）。人民卫生出版社2005：250-262. 步态 症状较重者，行走时为身体前倾而臀部凸向一侧的姿态下跛行。 脊柱形态 腰椎生理性前突变浅 腰椎过度前凸 腰椎侧弯 腰椎生理性前突变浅： 使骨盆后旋，松弛坐骨神经张力。 椎管轴径增长，黄韧带紧张，椎管容积 增大，减轻椎管内压。 腰椎过度前凸：（骨图418） 突出物在神经根的正前方。 腰椎侧弯：（骨图425下） 腋下型：突出物在神经根的内侧，腰椎 凸向健侧，肩部弯向患侧。 肩上型：突出物在神经根的外侧，腰椎 凸向患侧，肩部弯向健侧。此规律多 适于L4，5椎间盘突出，而L5, S1椎间 盘突出,仅少数病例符合此规律。（髂 腰韧带固定L5） 肩型：脊柱侧弯的方向出现交替性的改变，表 明突出物在神经根的正前方。 关于侧弯和侧移（骨图419左，425上） 代偿弯 卧位或悬吊位 侧移 无 多消失 侧弯 有 无改变 体表标志 骶尾部丛毛：隐裂或脊髓纵裂。（