运动系统（四）课件.pptVIP

1.为【助理不要求】的知识点，应明确标注。 2.大纲要求为病因、临床表现、诊断及治疗，缺少诊断的相关知识。 1、4字试验 　 病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。本试验受个体因素（年老或肥胖）的影响较大，故应进行两侧对比。 2、髋关节过伸试验——用来检查儿童早期髋关节结核。 　　患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可以有10度后伸。 3、托马斯（Thomas）征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少 早期X线征象：进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶。随着破 坏的加剧，出现空洞和死骨；严重者股骨头部几乎消失。后期有病 理性后脱位。经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少， 能揭示普通X线片不能显示的微小骨破坏病灶。MRI还能显示骨内 炎性浸润。 （三）治疗 全身治疗与局部治疗同样重要。 1、非手术治疗 （1）抗结核药物治疗一般维持2年。 （2）有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以“人”字石膏固定3个月。 （3）单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。 2、手术治疗 （1）髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。 （2）病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。 （3）髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。 （4）人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。 （5）转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。 第十一节 骨肿瘤 一、良恶性肿瘤特点 1、良性肿瘤 （1）局部肿块 生长慢 （2）无疼痛 （3）功能障碍和压迫 （4）病理性骨折 （5）X线：界限清楚、密度均匀，多为膨胀性或者外生性生长。 2、恶性肿瘤 （1）疼痛 （2）肿块生长快 （3）全身表现：发热、食欲减退、消瘦 （4）病理性骨折 （5）功能障碍和压迫 （6）血钙升高、碱性磷酸酶升高、本周蛋白阳 性提示骨髓瘤 （7）X线：不规则、密度不均匀，界限不清， Codman三角见于骨肉瘤，葱皮见于尤文肉瘤， 日光射线 1）Codman三角：病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。 2）葱皮现象：若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层状排列的骨沉积，X线片表现为葱皮现象，多见于尤文肉瘤。 3）“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为日光射线形态。 二、骨软骨瘤——良性 多发生于青少年，随人体发育增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 　　分为单发性与多发性两种： 　　●单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣； 　　●多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向 　1、临床表现:可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示的大。 　2、诊断【助理不要求】：x线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可有不规则钙化影。 　　骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等表现。恶变率约为l%（相当于残胃癌变的几率） 3、治疗【助理不要求】： 一般无需治疗。有压迫则手术 三、骨囊肿——瘤样病损 骨囊肿是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、胫骨近端和桡骨远端。 　　1、临床表现：多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。 　　2、诊断【助理不要求】：X线表现：干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。 3、治疗【助理不要求】 　（1） 可以自