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（四）糖尿病足（DF） 定义：是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足 临床表现：主要为足溃疡与坏疽 自觉症状:冷感（cold sensation ), 酸麻（numbness), 疼痛（pain)，间歇性跛行（Intermittent claudication ) 常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 糖尿病足 分类：神经性、缺血性和混合性 。 分级（ Wagner分级法）： －0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡； －1级：表面溃疡，临床上无感染； －2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； －3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿； －4级：局限性坏疽； －5级：全足坏疽。 糖尿病足的治疗 缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果病人有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。 感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗炎治疗,采用三联抗生素治疗法，药物敏感试验选用合适的抗生素。 （四）护理措施及依据 3.潜在并发症——糖尿病足 评估病人有无足溃疡的危险因素： －既往有足溃疡史 －有神经病变的症状和/或缺血性血管病变 －神经病变的体征和/或周围血管病变的体征 －糖尿病慢性病变 －神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形 －其他的危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等 －个人因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等 3.潜在并发症：糖尿病足 足部观察与检查： －指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等 －评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度 －每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况 －如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作 －如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就诊 3.潜在并发症：糖尿病足 保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部 预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐 3.潜在并发症：糖尿病足 采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后1～1.5h快步行走15～30min。腿部运动，包括： －提脚跟 －甩腿 －坐椅运动 －毕格尔氏运动法 3.潜在并发症：糖尿病足 定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能 积极控制血糖和戒烟 * * * *