小潮气量加PEEP通气对腹内高压患者临床应用观察.pdfVIP

重庆医学2010年 7月第 39卷第 13期 1657 · 论 著 · 小潮气量加 PEEP通气对腹 内高压患者临床应用观察 营 枫 ，王晓川 ，何 茹 ，符 少平 (1．深圳市龙 岗中心医院综合 ICU 518116；2．深圳市罗湖区人民医院综合 ICU 518001) 摘 要 ：目的 观察腹腔压力(1AP)变化对腹 内高压 (IAH)患者机械通气效果的影响，比较常规通气方式和小潮气量(V )通 气方式对腹腔 间室综合征 (ACS)患者机械通气效果 。方法 采用前瞻性研 究方式对 24例 IAH 的机械通气 患者，分别在腹 内高 压时与腹压缓解后两个阶段对其呼吸力学及动脉血气指标进行监测 。将其 中符合 ACS诊断的8例患者 以自身对照方式，将两种 通气模式按交叉对照设计方式分别在每个患者身上实施 2～4次：A组为常规通气模式，VT为 10mL／kg，PEEP≤3cmH2O；B组 为小潮气量通气模式，V 为 6mI／kg，PEEP≥8cmH O；每种模式通气持续 2h后收集相关数据并转换模式，最后将两组通气模 式下收集的数据进行比较。结果 腹胀缓解后 ，患者 的通气和换气功能均 明显改善 ；顺应性 (C)明显提高(P0．01)，气道峰压 (PIP)有所下降(P0．05)，但气道 阻力(R)无明显变化 (P0．05)。小潮气量通气方式下 ，IAH 患者 的换气功能明显改善 ，但 并 不能改善通气 ，PIP降低 (P0．01)，平均气道压 (Pmean)升高(P0．01)，但 C和 R无明显变化 (P0．05)。结论 降低腹压能 明显改善 IAH 患者的通气和换气功能 ；对于 IAH 的机械通气患者 ，可考虑采用小潮气量通气方式 ，较常规通气方式更有利于改 善肺部 气体交换。 关键 词：腹 内高压 ；腹 腔间室综合征 ；机械 通气 中图分类号：R442，2；R459．6 文献标识码 ：A 文章编号：167卜8348(2010)13—1657—03 Evaluationoftheclinicaleffectsofsmalltidalvolumeand PEEP mechanical ventilationon thepatientswith intra-abdominalhypertension CA0Feng ，WAN G Xiao—chuan ，H E R “，eta1． (1．DepartmentofIntensiveCareUnit，LonggangCentralHospital，Shenzhen518116，China； 2． gPeoplesHospitalofLuohuDistrict，Shenzhen518001，China) Abstract：Objective Toobservetheeffectsofmechanicalventilationonthepatientswithintra—abdominalhypertension(IAH) whenchangingofintra-abdominalpressure(IAP)：Tocomparetheeffectsofmechanicalventilationbetweenconventionalmechanical ventilationandlow tidalvolume(V1)ventilationonthepatientswithabdominalcompartmentsyndrome(ACS)．Methods A pro— spectivestudywasperfdrmedin24ventilatedpatientswithIAH ，thedataofrespiratorymechanicsandarterybloodgasanalysisat thestageofmaximum intra—abdom inalpressureandmildintra—