胰胆管合流异常的PTC诊断及其与胆管癌防治的相关性-介入医学.PDFVIP

胰胆管合流异常的PTC诊断及其与 胆管癌防治的相关性 ——有感于PTCD术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖、生理 • 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合，形成共同通道— —肝胰壶腹/Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。 • 肝胰壶腹/Vater壶腹周围有括约肌包绕——Odii括约肌。 胆总管括约肌 • Odii括约肌 胰管括约肌 壶腹部括约肌 • 约75%的正常人胆总管与主胰管在十二指肠粘膜下汇合成 共通管，并随着年龄逐渐增长。共通管周围及近端具有 Oddi 氏括约肌，其中胆总管括约肌部分恒定存在。 Odii括约肌功能、意义 • 进食后胆囊在神经、体液因素调节下收缩，Odii括约肌舒 张，胆汁排泄 • 调节胆汁和胰液进入十二指肠的流量及防止十二指肠内容 物向胰胆管返流 • 调节胆道内压力，无论胆汁流速多大，胆管内的压力都维 持在小范围的低水平内，使肝脏分泌胆汁不断进行 正常胆总管、胰管汇合方式 胆总管与主胰管（Wizsung管）以3种形式汇入并开口于十 二指肠： 1、胆胰管末端汇合成共同管在十二指肠壁浆膜处再斜行穿 入黏膜下形成较大的共同管后开口于乳头，即Y型开口， 约占50%. 2、胆胰管末端分别穿入十二指肠壁在黏膜下各自行走一小 段后再汇合成共同管（正常为4.09-15mm,）即V型开口， 约占45%. 3、胆胰管末端分别穿入肠壁未汇合成共同管而开口于乳头 者，为分别开口U型，约占5%. 胆胰管“V型”开口，末端相互交 通，胰管显影。考虑和壶腹隔膜缺 失有关 胆囊切除术后综合征患者，PTC时 胰管显影，胆胰管“U型”开口 胰胆管合流异常 （pancreaticobiliary maljunction, PBM ） • 解剖学上胰管和胆总管在十二指肠壁外异常汇合的一种先 天畸形，共同通道过长 • 功能上不受Oddi括约肌控制，导致胆汁胰液相互反流，继 发系列相关的胆胰疾病 • 肿瘤、胆石、乳头炎等后天性因素导致者除外 临床对PBM认知历程 • 1916年由Kizumi首先提出这一概念 • 1978年日本学者成立了“PBM研究会”，足以显示其重视程 度，作出了大量工作，提高了临床对本病的认识 • 1991年日本学者Komi提出了细致的PBM分型 • 1994年日本PBM研究会通过了PBM诊断标准。 • 国内巫北海等较早作了动物实验等相关研究 • 国内肖现民等进行了PBM与胰酶谱的相关研究 • 国内钱月楼、黎冬暄等进行了胰胆管汇合部应用解剖学研究 • 韩新巍、李臻等观察PTCD术中胰管逆流情况，初步测量了共 同管长度，提出了PTC诊断标准，探讨了肿瘤相关性 病因及发病 • 胚胎发育异常：胚胎发育过程中胰胆管汇合部向十二指肠 壁内的迁移受阻导致共通管过长，胰胆管汇合于十二指肠 壁外 • 多见于女性，国外文献报道人群中PBM发生率为2 ％-3 ％ 病理生理 • 汇合部超出了Oddi括约肌的控制范围，功能异常，胆流动 力学发生严重紊乱，导致胆胰汇合部压力梯度发生改变， 胰液、胆汁返流，引发胆胰系统的病理生理改变及相关疾 病 • 因正常胰管内压比胆管内压高2~3倍, 故一般为胰液返流入 胆管多 PBM的临床意义 胆汁 急性 PBM 返流 慢性