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第六章 脊柱区 一、 重点内容 胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。 二、 难点内容 胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。 三、 试题解析 （一） 单项选择题 1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志： A 枕外隆凸 B 第2颈椎棘突 C 第7颈椎棘突 D 肩胛冈 E 肩胛下角 [考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态 [常见错误] A [错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。 [临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。 [正确答案] B 2、 常作为辨认椎骨序数的标志为： A 第3颈椎 B 第7颈椎 C 第4胸椎 D 第7胸椎 E 第4腰椎 [考核要点] 辨认椎骨序数的标志 [常见错误] E [错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。 [临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。 [正确答案] B 3、 两侧髂嵴最高点的连线平对 A 第1腰椎棘突 B 第2腰椎棘突 C 第3腰椎棘突 D 第4腰椎棘突 E 第5腰椎棘突 [考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位 [常见错误] E [错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。 [临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志 [正确答案] D 4、 两侧髂后上棘的连线平对 A 第3腰椎棘突 B 第4腰椎棘突 C 第5腰椎棘突 D 第1骶椎棘突 E 第2骶椎棘突 [考核要点] 椎体的记数 [常见错误] B [错误解析] 易与上题正确答案混淆 [临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。 [正确答案] E 5、 两侧肩胛冈内侧端的连线平对 A 第2胸椎棘突 B 第3胸椎棘突 C 第4胸椎棘突 D 第5胸椎棘突 E 第6胸椎棘突 [考核要点] 椎体的记数 [常见错误] A、C [错误解析] 易与穿刺的椎间隙混淆 [临床要点] 胸段硬膜外穿刺的定位标志 [正确答案] B 6、 两侧肩胛下角连线平对 A 第5胸椎棘突 B 第6胸椎棘突 C 第7胸椎棘突 D 第8胸椎棘突 E 第9胸椎棘突 [考核要点] 椎体的记数 [常见错误] B、D [错误解析] 易与穿刺的椎间隙混淆 [临床要点] 胸、腰段硬膜外穿刺的定位标志 [正确答案] C 7、 关于脊肋角的叙述，下列哪项是正确的？ A 为竖脊肌的外侧缘与第12肋的交角 B 为竖脊肌的内侧缘与第12肋的交角 C 为竖脊肌与肋间内肌的交角 D 为竖脊肌与肋间外肌的交角 E 为竖脊肌与脊柱的交角 [考核要点] 唯一的肌性体表标志及脊肋角构成 [常见错误] B [错误解析] 脊肋角构成中竖脊肌的内、外侧缘易混淆，属记忆不清。其他为混淆答案，不宜选错。 [临床要点] 肾位于脊肋角深部，是肾囊常用的进针部位 [正确答案] A 8、 经骶管作骶神经阻滞麻醉的标志是： A 骶角 B 骶管裂孔 C 髂后上棘 D 骶正中嵴 E 骶外侧嵴 [考核要点] 脊柱区的体表标志 [常见错误] B、D [错误解析] 该题干问骶神经麻醉进针的定位标志，而非进针部位，选择B答案是因为对题意理解错误，D答案非最佳答案，其他为混淆答案，不宜选错。 [临床要点] 沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。 [正确答案] A 9、 关于脊柱区的皮肤，下列哪项是正确的？ A 较薄 B 移动性较小 C 毛囊较少 D 皮脂腺较少 E 汗腺较丰富 [考核要点] 脊柱区的浅层结构 [常见错误] E [错误解析] 脊柱区的皮肤与其他部位比较汗腺并不丰富，选择该错误答案及其他混淆答案是对脊柱区皮肤的特点没有明确的认识，同时受“汗流浃背”意识的错误影响 [临床要点] 熟悉脊柱区皮肤特点对临床手术、取皮及皮瓣移植均有指导意义 [正确答案] B 10、 背部浅筋膜的特点是： A 疏松 B 厚 C 与皮肤容易分离 D 含脂肪少 E 以上全错 [考核要点] 背部浅筋膜的特点 [常见错误] A、C [错误解析] 多数部位的浅筋膜比较疏松，易与皮肤分离，但脊柱区的浅筋膜正相反，使一部分考生易错选。 [临床要点] 由于脊柱区浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相