药理学课件 第十九章 药物依赖.ppt

* 第十九章 药物依赖 [定义] 是指患者为了谋求服药后的精神效应以及避免因停药而产生的痛苦，强制性地长期或周期性地服用该种药物。对药物有强烈的渴求。 药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。 精神依赖：是指患者以获得服药后的特殊快感。 躯体依赖：是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。 按药物的性质又可分为两类： ① 麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。 ② 精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。 影响因素： ①药物本身易成瘾； ②对麻醉作用的错觉，认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受； ③对药物的依赖性，吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状。 [药物依赖产生机制] 药物作用于侧旁核（NAc）神经元→引起超极化→从而抑制NAc神经元。 吗啡抑制VTA部位的GABA神经元而激活DA神经元，使游离的DA增加，同时也可抑制NAc的神经元； 酒精和尼古丁也可激活DA神经元，使游离的DA增加，同时还可兴奋VTA的阿片受体； 药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗。 吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决，而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治。 “一朝吸食，十年戒毒，终生想毒”，这是民间戒毒者无可奈何的总结。彻底戒除毒瘾，最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心。　 第一节┃酒精类 酒精的学名是乙醇（ethanol），酒精对人体也有害健康。 【作用与危害】 1．中枢神经系统：酒精对CNS的作用与全麻药相似，随着摄入剂量的增加，出现先兴奋后抑制状态。 2．呼吸和循环系统 小剂量，血压下降，呼吸加快，体温下降（散热↑）。大剂量则直接抑制呼吸中枢，抑制体温调节中枢，使体温明显下降。 3．消化系统： 小剂量促胃酸分泌，大剂量抑制胃酸分泌功能。剂量大促进脂肪蓄积而引起脂肪肝，并可导致肝硬化。 4．利尿作用： 抑制抗利尿激素的分泌。 5．局部消毒作用: 75%的乙醇能使细菌蛋白凝固而杀菌。 【中毒及解救】 1．急性中毒 导致昏睡、体温下降、呼吸循环功能抑制，严重时可致死亡。 治疗措施包括洗胃、维持呼吸、静脉点滴纳洛酮等，严重时可进行血液透析。 2．宿醉 次日出现头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐等现象。多饮水可以缓解症状，必要时可静滴G.S或碳酸氢钠等。 3．酒精依赖症 第二节┃阿片类 阿片（opium）又名鸦片，俗称大烟。 阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有20多种生物碱，包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。 吗啡（ morphine ）：是阿片类中最主要的生物碱，含量约为10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。 海洛因（heroin）：又名乙酰基吗啡，俗称“白粉”、“白面”。其镇痛作用比吗啡强4～8倍。 【作用与危害】 1．全身作用 ：i.V海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。 2．消化系统 ：使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便困难，造成营养不良。 4．呼吸系统 可致慢性咽喉炎、气管炎等。 3．心血管系统 对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心律不齐。 第三节┃可卡因类 可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。 具有高度精神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。 [作用机制] 研究表明5-HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。作用于多巴胺系统和5-HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。 【作用与危害】 1．中枢兴奋: 能刺激人的CNS，产生欣快舒适感。70 mg的纯可卡因，可致死。 2．类精神病作用： 可产生幻觉、幻想、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。攻击他人的行为。 3．依赖性：滥用可引起呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等，多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。大剂量可出现急性中毒，造成呼吸抑制甚至死亡。 第四节┃安非他明类 主要包括： 安非他明（苯丙胺，amphetamine）、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。 安非他明类吸收后被