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血透临时性中心静脉置管 封管方法 欧阳建英 主题内容 封管目的 封管步骤及方法 常见问题 封管目的 保持中心静脉置管通畅，达到血液透析血液流量要求： 理想血流量250～300ml/min， 至少达到200ml/min. 备物 药液准备 0.9％生理盐水20ml,共2支 封管液常规：1ml生理盐水＋2ml纯肝素，用2个2ml注射器各吸1.5ml。 特殊：例如抗生素及尿激酶，请遵照医嘱 其它用物 5ml注射器2支，20ml注射器1~2支， 血透开管包一个（手套、治疗巾、安尔碘纱块、安尔碘棉签、酒精纱块、肝素帽），安尔碘，75%酒精，棉签，纱块等 封管环境准备 环境清洁 减少人员走动 家属禁入 患者：口罩 护士：口罩、帽子、清洁手套 封管步骤 换药 ↓ 封管 ↓ 妥善包裹及固定 换药 护士观察 感染迹象：红、肿、热、痛、脓性分泌物 导管固定：缝线 渗血：陈旧\新鲜 皮肤完整性，如有破损，贴敷贴应避开 小窍门 使用75％酒精将周围（穿刺口3cm以外）脱碘，患者瘙痒感会比不脱碘有所减轻。也容易保持敷料周围清洁、美观。注意脱碘的酒精棉签不能过湿 消毒后、封管前用纱布覆盖穿刺口，以防管腔不顺畅需转动导管 颈静脉置管在贴敷贴时嘱患者下巴向上及插管对侧稍抬高，能增加颈部舒适度。 封管 1、开管 2、检查 3、封管 4、包裹及固定 开管 取下导管末端纱布（注意不要牵拉） 观察肝素帽的紧密性，导管夹是否夹闭 ↓ 更换手套后铺治疗巾（并将5ml注射器剥开放至治疗巾上） ↓ 安尔碘棉签消毒导管肝素帽周围 ↓ 更换手套后取下肝素帽 ↓ 安尔碘纱块消毒管口 ↓ 连接5ml注射器 检查 5ml注射器分别抽出导管A、V腔肝素（比管腔容积多0.2~0.3ml） ↓ 20ml注射器分别吸、推A、V腔是否顺畅，并检查5ml 注射器内是否有血栓 ↓ 如无异常则按医嘱封管 ↓ 如有异常立即通知医生，有可能尿激酶封管或尿激酶溶栓 封管 A、V端分别注入20ml生理盐水 ↓ 用准备好的药液封管，A、V端圴为1.5ml ↓ 夹闭导管夹前调整2个导管夹位置统一向外 ↓ 盖严肝素帽 包裹及固定 注意： 导管夹开口统一向外，保持位置一致 导管及夹子不能外漏 常见问题 缝线松脱 不能抽出（转动导管，在医生充许下推入少许盐水） 用20ml注射器抽吸时能抽出但会有卡的感觉（可试着再转动导管位置） 总结 无菌操作原则 遵守操作规程 不断完善改进 谢谢各位聆听