诊断学-心脏检查1.pptVIP

心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 左心房及肺动脉段增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 心脏本身因素2 二尖瓣狭窄－梨形心，见：双心影，第三弓 返回 * 1.心脏是人体最重要的器官之一，担负着全身的血供，位于胸腔内，与肺脏关系密切；心脏和肺脏既是相邻的两个重要器官，同时又有大、小两个循环互相连通。 1.心脏物理检查的重要性：心脏物理检查是心血管疾病诊断的基本功，许多疾病在仔细询问病史的基础上，通过认真的心脏物理检查，多能及时作出准确诊断；在现代医学高度发展的今天，许多新的诊断手段不断出现，心脏物理检查结果也对进一步正确选择仪器检查提供方向；同时，某些物理检查所见是目前常规仪器检查所不能发现的。 2.学习方法：首先是书本，这是前人从实践中总结出来的宝贵经验，更重要的是在老师的指导下，通过自己反复的临床实践，才能掌握这一临床技能。 * 一般是由于心脏瓣膜口狭窄或心脏内异常通道（先天性心脏病），血流经过狭窄的瓣膜口或异常通道方向形成涡流冲击瓣膜、血管壁或心腔产生震动传导至胸壁。瓣膜关闭不全时较少产生，主要见于二尖瓣狭窄、室间隔缺损、PDA等；少见的主动脉窦瘤破裂形成的分流。 Company Logo 物理诊断-心脏检查（1） 与心脏检查有关的胸部体表标志 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 胸骨角 肋间隙 心脏检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 基本检查方法 触 诊 Palpation 2 听 诊 Ausculation 4 视 诊 Inspection 3 1 叩 诊 Percussion 3 3 一、视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷 心前区隆起多为先天性心脏病造成的心脏肥大 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷 一.心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 二.心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动－1 1. 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 2. 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动－2 3.心尖搏动移位 生理因素：体位影响（左侧卧，右侧卧） 肥胖体型和妊娠的影响（横位） 瘦长体型（垂位） 病理因素：主要是心脏肥大和胸膜胸腔病变 左心室肥大-左下移位 右心室肥大-左移位，心尖上抬 右位心 心尖搏动－3 肺和胸膜疾病所致的心尖搏动移位 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 横隔移位 大量腹水腹腔巨大肿瘤横隔上抬心尖左外侧移位 严重肺气肿，心尖搏动下移 心尖搏动-4 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强，搏动范围也可能增大 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI、肥胖等 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动