急诊概论.复苏术.休克..pptVIP

急诊医学概论西医附院 李永生 一.概述 1.急症的定义是:急性发病,慢性病急性发作,急性中毒,或意外损伤等需要立即进行紧急处理的病症。 2.危重症是指某些直接威胁病人生命的急症:如休克、急性心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸衰竭或其它脏器功能衰竭、严重复合外伤、复杂手术等. 从全局观点或从广义来看，急诊医学包括急救医学，灾难医学，危重医学，急诊医疗体系组织和管理学等。 目前国际广泛推行“急诊医疗体系”包括:院前急救，医院急诊科诊治,监护或强化医疗病室(简称CCU或ICU室),这三个部门有机联系起来，为了一个目的，就是更有效抢救各急危重病员. 二.急诊医学的范畴和和主要疾病 (一)急诊医学的范畴 (1).初步急救:指院前急救，包括工厂、农村、家庭和交通事故现场等对伤病员初步急救。 (2).危重病医学:无论是创伤，休克，严重感染，严重烧伤，或是心、肺、脑、腹等大手术后，病理产科等，既可是某单一器官的损害，也可能是多个脏器同时受损.因此，临床上要求，抢救急危重病人的医护人员，应该掌握跨学科的知识技能，才能满足救治的需要. (3)灾害医学:是研究人为或自然灾害与人类生命和健康的关系,在灾害发生前做好对应的有关医学准备，灾害发生后及时有效地实施救护. (4)复苏学:从50年起发展起,对心搏呼吸骤停的抢救，随着时间的过去,不断对心肺脑复苏技术不断改进和普及。抢救成功率也有一定的提高。 (5)急诊医疗体系管理学，无论急危重病员在何时何地发病，能及时将医疗措施送到身边，立即开始有效的处理，这就需要一个完整的组织体系:包括120指挥中心的院前急救，和院内的急诊科观察病床或ICU室进行救治. (二)急诊医学的主要病种 1.危重病例 (1)心搏呼吸骤停 (2)各类型休克 (3)多发创伤 (4)心血管急症:如急性心梗、心律失常,急性心功能不全、高血压危象等。 (5)呼吸系急症:如大咯血、哮喘持续状态，ARDS. (6)消化系急症:上、下消化道大出血，急腹症、肝昏迷。 (7)神经系统急症:脑血管意外、癫痫持续状态。 (8)内分泌急症:糖尿病酮症酸中毒、各种危象. (9)多系统器官功能衰竭。 2一般急诊 急诊平时接待的95％以上病人是非急危重病人。 三.我国城市急诊医疗体系 (一)院前急救 1.通讯:全国通一通讯号码“120” 2.调度:有下列五项功能 (1)派遣 (2)协调 (3)指挥 (4)现场急救 (5)安全护送 (二)医院急诊科 1.分 诊台 2.抢救室 3.诊室 4.输液室 5.观察室 (三)强化或专科监护病室 四.急诊工作的特征、急救组织形式.急救人员素质. (一)特征 1.紧急性 2.集中性 3.偶发性及不可预见性 4.协调性 5.责任性与技术性 6.社会性 7.医疗纠纷多 (二)组织形式急救中心，急救站,医院的急诊科室,并于街道卫生院组织成医疗急救网. (三)急救人员的素质 1.博学多才 2.精湛的技术 3.良好的医德 4.丰富的实践经验 心、肺、脑复苏 一.概述 1.心跳呼吸停止的临床特征:在常温下心跳停止3秒钟病人感头晕;10—20秒钟发生昏厥;40秒钟左右出现抽搐;30—40秒钟瞳孔散大；60秒钟呼吸停止;4—6分钟脑细胞发生不可逆损害；10分钟后脑组织基本死亡。因此，一旦发生心跳呼吸停止，应当立即进行心肺复苏术. 2.临床死亡:病人呼吸和心脏跳动都处于停顿状态，脑活动不正常，但还没有发生不可逆的改变，临床死亡是可以防止和逆转的。经过积极的复苏病人的心跳、呼吸功能是可以恢复的. 3.生物学死亡:心跳、呼吸停止4—6分钟大脑组织内ATP耗竭,脑细胞发生不可逆的损害，8分钟可导致脑死亡。脑死亡表现为:①深昏迷②自主呼吸停止③瞳孔散大固定④脑干反射消失:包括瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射消失,眼球头反射(娃娃眼),眼前庭反射消失⑤脑电图平波 二.心、肺、脑复苏术 一.判断： 突然意识丧失，无心跳、无大动脉搏动。 二.救治： 立即实施心肺脑复苏术〈CPCR〉。 A.判断意识，畅通呼吸道 （1）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。 （2）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法〈颈损伤时〉。 （3）清除呼吸道异物。 （4）有条件可气管插管，应用呼吸机。 （5）注意通知急救人员；准备电除颤器。 B：判断呼吸，人工呼吸: （1）判断呼吸〈视、听、感觉〉，5秒内完成。 （2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。 （3）注意畅通呼吸道、捏鼻。 （4）开始吹气两次，每次800-1200ml，吹：呼时间比为1：2，吹气1-1.5秒。 C:判断心跳,胸外按压(人工循环): （1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。 （2）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。 （3）按压胸骨中下1/3交界处，婴幼儿