消抗方加减治疗免疫性不育症20例观察.docVIP

消抗方加減治療免疫性不育症20例觀察 【刊於新中醫 (New Journal of Traditional Chinese Medicine) 1997 第 2 期】 ?? 羅建輝 血液精漿中以及精子表面存在抗精子抗體 (Anti-sperm Anti-body (AsAb))，。 本組病例均為門診治療的免疫性不育症患者，共20例，年齡最大者37歲 ，最小者24歲；結婚不育時間最長者8年，最短者1年 ；其中血清 AsAb(++++ )3例，(+++)，2例 ，( ++)10例，( +)5例 ；其中配偶血清AsAb陽性者共9例．20例經檢查前列腺液常規 ，16例有明顯的炎症反應，而且炎症程度越重，AsAb滴度越高 ．精液常規計數正常者17例，少于 20 x 106 /ml者3例 ．全部病例精子畸形率均在0.30-0.65之間，160.40-0.55之間 ；活力正常者1例，一般者3例，差者16例 ；液化時間正常者13例，不液化者或液化不完全或延長者7例。 消抗方基本方藥物組成：生地黃 赤芍 牡丹皮 丹參 蟬蛻 黃蓍 防風 白術．本方具有清熱涼血、活血、疏風固表功效 ．兼肝膽濕熱者合龍膽瀉肝湯，兼下焦濕熱者合萆薢分清飲加減，腎陽虛者合補腎益精方，腎陰虛者合知柏地黃丸，脾虛者合參苓白術散，氣滯血瘀者合活血袪瘀湯，過敏體質者合消風散 ，精液pH偏高者加烏梅 白芍 五味子，易感冒者合補中益氣湯。 療效標準 ： AsAb轉陰 。 AsAb滴度降低。 AsAb無變化。 20例中痊愈17，2例 ，無效1例．配偶巳孕產者12例，血清：AsAb轉陰者5例 ，好轉者2例，1例AsAb(++++)者經1年治療仍無變化 ．經治療配偶受孕時間最短者2個月，一般6-8個月 ，女方血清AsAb陽性者給予對症治療及使用避孕套，一般3-6個月AsAb均轉陰性。 精漿及精子具有多種抗原物質，但在正常情況下，機體對自身精子并不產生AsAb，AsAb．AsAbAsAb滴度越高，越難以生育．AsAb對孕前、孕時、孕后的精子均起作用 ，也可阻止精子的輸送、獲能、配子的互相結合，受精卵的發育和植入．本症病位首在肝腎，次在肺脾，病因之本為體虛，病因之標為損傷或感染，病機為正虛邪戀．我們發現本組20例患者中 ，前列腺液常規有明顯炎性反應者16例，但有較明顯自覺症狀者只有5例 ，而且 AsAb滴度隨著炎症嚴重程度呈遞增狀態．精子表面的AsAb與臨床上的免疫性不育症關系最大 ， AsAb滴度越高，越難生育．因此治療的關鍵在于控制炎症，清除下焦濕熱．隨著炎症向愈，輸精管道粘膜細胞得到修復 ，機體避免了進一步接觸精液的抗原物質，避免了AsAb的進一步產生．因此本病多為下焦濕熱侵襲，濕熱內蘊，灼傷精道 ，精道受損，熱毒內侵，客于營血，濕熱與血瘀互結，擾亂精室，精巢受擾而為不育之症．20例患者中，配偶血清AsAb陽性者9例 ，只需給予中藥辨證或對症治療，并囑使用避孕套，全部病例血清AsAb均在3-6個月內轉陰 ．我們體會到治療上首先需在辨證施治的基礎上合用消抗方以治標證，標證向愈之期又須辨明本證，或標本兼治，或治本為主才能起到事半功倍的療效。