袁申元讲课稿.docVIP

主持人：各位网友、各位医生大家下午好，现在是中华医学会全科医学分会和飞华健康网联合主办的全科继续医学教育，今天的内容是由北京同仁a医院/a内分母可的袁申元教授给我们讲糖尿病的实验室检测。袁申元：各位通道大家下午好，很高兴跟大家见面，今天讨论的题目是糖尿病需要进行实验室检查，大家平常会接触这些实验室检查，但这些实验室检查究竟什么时候来做，我们怎么去分析这些检查的结果这就是今天我们要讨论的主要内容。我想为了引起大家的兴趣，先出一个病例，用这个病人给我们提出问题，就这个病人的问题讨论我们应该怎么选实验室检查，实验室检查对临床诊断制订治疗方案有什么用处。先告诉大家这是真实的病人，这个病人是男性74岁，他找我们看病的时候告诉我们得糖尿病已经七年，我问他怎么治疗呢？他说原来吃药，但最近一年我打胰岛素，我说怎么打胰岛素啊？他说胰岛素就是一天打一次，打什么胰岛素？是诺和林32，应该一天打两次。他说我就打一次。我就是要看看我一天打一次这样的方案是不是合适。我们大家都知道打胰岛素有很多方法，有病人要强化打四次，一般病人可以一天打两次，我们用诺和林32，有短效也有中效的，每次打胰岛素，短效的早餐以前打，中效的解决中餐的时候的血糖，晚餐以前打也同样，压晚餐后的血糖。这个病人很怪，他说我一天就打一次胰岛素，我说一次胰岛素血糖能正常么？他说我觉得这样很好，他说我坚持每天合理饮食和锻炼。我说坚持合理饮食和锻炼这样的病人每个病人都这样做，但我第一次见到打胰岛素就打一次就把血糖控制正常。可病人告诉我这样很好，我想好和不好我们要根据事实说法。我问他打胰岛素的量每天32，打14个单位，在中餐以前，而且没有用任何药，我们也可以打一次胰岛素配合一点药，他什么药都没有，我给他进行了体格检查，这个病人血压正常、体型正常、胖瘦合适。心肺都没有异常，虽然74岁，精神状态非常好，因此我当时接待这个病人的时候，我心目中出现了问号，咱们也看了这么多年糖尿病病人，这个病人给我带来新的问题，他这种特殊的治疗方法究竟合理不合理呢？我作为一个糖尿???还算有经验的大夫不敢回答，我当时说你这样的治疗方法我不敢表态合理不合理，怎么办呢？我们就要进行进一步检查，说明你这样可能合理，你这样可能不合理。我想问一下朋友们我们应该怎样做呢？我接待这样的病人，就打一次胰岛素合理不合理，我们当然要做一些实验室检查，要做一些特殊的检查，大家说我们作为首诊医生做什么检查呢？ 学员：外观上看是不错的，心情不错，精神状态也好，但是还需要有客观指标，比如空腹血糖等等，还有糖化血糖蛋白，有的病人可能感觉好就不做，但检查之后有可能跟他的感觉不一样。袁申元：你说的非常对，你提到很多朋友们觉得自我感觉良好，表明血糖好，其实这是错了，我们见到过一个病人，每次感觉良好，一测血糖，拒绝胰岛素治疗，最后半年不来，我打电话追踪他，最后一问他家里，已经去世了。就是他不重视检查，老凭自我感觉，他说我爬楼梯噔噔的，那不能凭自己的感觉，要去查血糖，要查中餐、晚餐的两个小时，三顿饭吃的内容不一样，而且以后的运动也不一样，并不等于早餐两个小时正常晚餐后也正常。晚餐吃完，一天也累了，就不运动了，所以往往晚餐后会高，所以我们要查早、中、晚的血糖，我们要查一查糖化血统蛋白，刚才你说的很对，空腹血糖来了解血糖控制的程度。你想74岁的人还要做其他方面检查呢？学员：了解一下肝肾情况，另外如果有条件再做一些胰岛素的检查。袁申元：要做一下肝肾功能的检查，肝肾功能检查一样抽静脉血，还要查一下血脂。同时也要了解一下病人的胰岛功能，为什么呢？因为这个病人得病七年了，糖尿病的朋友们得病超过6年胰岛功能按照国际上的功能减退了，只剩下正常的1/4了，因此我们要了解一下胰岛功能好不好，胰岛功能要动态的看胰岛素分泌的情况。此外还查什么？肝肾功能说了，胰岛功能也说了。学员：血压情况。袁申元：实验室领域里还做什么？ 学员：尿常规、心电图，眼底的情况。袁申元：了解一下有没有糖尿病的肾病早期查什么？学员：尿微量蛋白。 袁申元：在早期应该反映尿微量白蛋白不正常，大家说的非常对，我们的回答基本上就把一个基层大夫接待这样的病人，要做的检查都回答出来了，因此说话你们的水平还是很高的。我们下面看一下，这个病人经过我们检查以后，得出一些实验室的初步结果，我们看实验室检查中间第一项写FBG，F代表空腹，BG是手指头的毛细血管的血糖，这个病人空腹的血糖是5.6，大家说是不是正常？ 学员：正常。 袁申元：空腹小于6.1就是正常的，看看三餐后的血糖，表示就是PBG，P就是餐后，餐后血糖是早餐6.1毫摩尔，中餐是7.2毫摩尔，晚餐以后5.8毫摩尔，都太正常了，血压是正常的，我们又查了一下尿常规，也是正常的，看看他有没有早期肾病？每分钟排泄是5.6微克，也是正常的，因为小于20就是正常的。再看看胰岛分泌功能