肩关节影像学与其特殊检查.ppt

患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。 Neer撞击试验 Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者直立，将患者手臂向前屈曲90°，然后强制向内侧旋转肩部。（该试验也可以按照前屈的不同程度进行（垂直“旋转肩部”）或者水平内收（水平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面，在大结节抵住喙突与肩峰弓之间的撞击造成肩部疼痛。 撞击缓解试验 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展外旋，向下推动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨头的压痛减轻或者消失，则可认为肩峰下的机械损伤存在。 该试验主要用于患者出现疼痛弧或者外旋时疼痛者。 斜矢状面 常见肩袖损伤的MRI表现 冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而恶化，此处最常发生退行性撕裂。 冈上肌部分撕裂 冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置 钙化性肌腱炎 肩胛下肌腱撕裂 冈下肌肌腱撕裂 肩关节常用特殊检查 抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验 肩关节前方不稳定性检查 患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。 抽屉试验 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。 恐惧试验 患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。 Rockwood试验 要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。 搭肩（Dugas）试验 后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验 肩关节后方不稳试验 患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、内旋。 阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗或症状再现。 若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有弹响。 后部紧张或应力试验 肱骨头的正常活动度 反射试验 患者坐位，患肢内旋、前屈90°。检查者握于患者肘部，并沿上臂轴向向上肢近端施加压力；同时检查者使上臂做水平内收、外展运动。 试验阳性=当肱骨头自关节盂后部滑出（关节半脱位）时出现突然性的反射或弹响，当上臂返回至原始外展90°时肱骨头处可出现第二次反射。 与前抽屉试验体位相同，施力方向相反 检查时可诱发弹响及疼痛 后抽屉试验 坐位或站立位，手臂置于身侧，肩部肌肉放松，检查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。测量肩峰下缘与肱骨头的距离。 试验阳性：距离大于1cm（即1指幅宽） 可将脑沟征分级：+1距离小于等于1cm，+2距离大于1cm、小于等于2cm，+3距离大于2cm。 脑沟征（肩关节下部不稳定） Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验 撞击检查 肩关节影像学及特殊检查 肩关节X线检查特殊体位 TRAUMA SERIES 创伤系列 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位 True AP 肩胛骨正位 Scapular lateral 肩胛骨侧位 Axillary 腋位 改良腋位 Inst