棘阿米巴角膜炎课件.ppt

棘阿米巴角膜炎 1 棘阿米巴角膜炎(Acanthamoeba keratitis，AK) 是一种由棘阿米巴感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。 定义 2 在中国的患病率较发达国家低 我国棘阿米巴角膜炎发病主要与植物外伤有关1 近年来该病在我国的患病率有增高的趋势2 流行病学 [1]Shi W，Liu M，Gao H，et a1．Perioperative treatment and prognostic factors for penetrating keratoplasty in Acanthamoeba keratitis unresponsive to medical treatment．Graefes Arch Clin ExpOphthalmol，2009，247：1383—1388． [2]张文华，潘志强，王志，等．化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁．中华眼科杂志，2002，38：8-12． 3 病因和发病机制 病原体：棘阿米巴原虫 为自生生活的原虫，广泛存在于池塘、自来水和土壤中； 为条件病原体，可致偶然接触感染或机会性感染。 4 病因和发病机制 棘阿米巴的致病机制目前仍不十分明确。 棘阿米巴滋养体可表达一种甘露糖结合受体，它能特异性的与角膜上皮细胞表达的甘露糖糖蛋白结合。 受损的角膜上皮此蛋白表达上调，从而加强其粘附作用3。 [3]Hurt M,Neelam S,Niederkorn J,Alizadeh N.Pathogenic Acanthamoeba spp.Secrete a mannose-induced cytolytic protein that correlates with the ability to cause disease [J].Infect Immun 2003;71(1):6243_6255． 5 角膜损伤处 滋养体、包囊大量繁殖 破坏角膜基质 病因和发病机制 配戴角膜接触镜 接触污染的水源 角膜外伤 粘膜免疫功能的异常 眼局部防御功能的低下 6 病因和发病机制 活跃的滋养体型 休眠的包囊 棘阿米巴有滋养体和包囊两种形式。 7 滋养体是棘阿米巴的活动期形式，也是致病形式，大小约15—50um。 包囊是其静止期形式，大小约10 — 25um，耐干、耐温，对急剧的温度变化、不利的pH值环境、多种化学试剂都有较强的抵抗力。可在环境中存活多年。 当外界环境不利于其生存时，棘阿米巴由滋养体转变为包囊；当环境适宜时，则脱囊成为滋养体。 病因和发病机制 8 多为单眼发病，有明显的异物感、畏光、流泪等刺激症状，常伴有与体征不符的剧烈疼痛。 眼部检查早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润，逐渐发展为盘状或环形角膜基质浸润，与单纯疱疹病毒性角膜炎的体征相似，但症状迥异，无反复发作的病史。 病情严重者常伴有前房积脓、角膜后弹力层皱褶和角膜后沉着物。 临床表现 9 临床表现 10 1．病史：如植物性眼外伤史、长期配戴角膜接触镜史、与污水接触史等。 2．临床表现：典型的临床症状及体征。（不相符） 3．实验室检查： (1)角膜病灶刮片：采集标本行生理盐水或10％氢氧化钾涂片，显微镜下可查见棘阿米巴包囊和(或)滋养体，还可在涂片的同时进行吉姆萨染色，有助于发现包囊； 备注：有接触镜配戴史的患者，镜片盒、清洁保养液也是确诊的重要环节。 诊断 11 诊断 角膜病灶刮片采集标本：生理盐水湿片法，显微镜下观察到棘阿米巴包囊和（或）滋养体 12 3．实验室检查： (2)棘阿米巴培养：行角膜病灶刮片取材后立刻进行接种培养；（大肠杆菌培养基） (3)角膜组织病理学检查：对角膜移植术中取下的病变角膜进行组织病理学检查，HE或高碘酸一Schiff染色可查见棘阿米巴包囊。 (4)分子生物学检查：PCR技术 4．临床共聚焦显微镜检查：在病灶处可查见棘阿米巴包囊，是一种非创伤性、高特异性和敏感性的重要辅助诊断方法4。 诊断 [4]Winchester K,Mathers WD,Sutphin JK,Diagonosis of acanthamoeba keratitis in vivo with confocal microscopy．Cornea,1995,14：10—17. 13 诊断 角膜病灶刮片：标本行病原微生物培养， 可见棘阿米巴角膜炎包囊 14 诊断 病变角膜片行组织病理学检查： HE染色可见棘阿米巴包囊 15 诊断 共聚焦显微镜检查：在角膜基质层，查见棘阿米巴包囊，影像呈圆形高密度外观 16 本病应与单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）鉴别： 二者的症状不同，由于棘阿米巴原虫有较强的神经亲和性，部分