急性细菌性食物中毒.ppt

急性细菌性食物中毒 安徽医科大学第一附属医院 急诊内科 细菌性食物中毒，是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 流行特点： 发病率高、病程短、病死率低； 夏秋季发病率高 动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品 分类 按发病机理分为三型 1.感染型 2.毒素型 肠毒素；溶血毒素；神经毒素 3.混合型 按临床表现分为 1.胃肠型 是食物中毒多见的一种型，多以 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等急性胃肠炎表现为主要特征 2.神经型 多由于肉毒毒素所致，作用于外周神经-肌肉接头处，阻止Ach的释放，使神经-肌肉传递障碍，致肌肉麻痹和瘫痪。 1 、病原学(Etiology) 沙门菌 (Salmonella) 副溶血弧菌(嗜盐菌) (Vibrio Parahaemolyticus) 葡萄球菌 (Staphylococcus) 变形杆菌 (Bacillus Proteus ) 大肠杆菌(Escherichia Coli ) 产气荚膜杆菌 (Clostridium Perfringens ) 细菌性食物中毒病原 传染源 (Source of Infection) —动物为主（如 家畜、家禽、鱼、鼠） 传播途径（Transmission Routes) —经食物、 水源—消化道 易感性（Susceptibility) —普遍易感，病后无明显免疫力 3 、发病机理 (Pathogenesis) 肠道生理： 正常人每日 摄入2L 分泌液 进入小肠的液体85%被小肠吸收 进入结肠的液体大部分被结肠吸收 粪便排出的液体仅100～150mL 食物中毒发病机理 肠毒素损害(By Enterotoxin) ? 侵袭性损害(By Bacterial Invasive Damage) 内毒素损害(By Endotoxin) 过敏反应(By Allergic Reaction) 肠毒素性损害 肠毒素 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 多种酶 抑制 促进 肠上皮对钠、水重吸收 肠液、氯分泌 腹 泻 临床表现 1.沙门氏菌属　胃肠型食物中毒的最常见病原菌之一，其中又以 鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门菌等较常见。沙门氏菌存在于动物的肠道，内脏和肌肉。 临床表现为五型：胃肠炎型、类霍乱型、类感冒型和败血症型。 　 2.变形杆菌　变形杆菌是革兰氏染色阴性杆菌，可分为普通变形杆菌，奇异变形杆菌。变形杆菌在食品中能够产生肠毒素，并且可以从蛋白质中的组氨酸脱羧形成组胺。 过敏型：莫根变形杆菌可出现过敏症状，表现为颜面潮红、头痛、荨麻疹等 胃肠型 混合型 3.葡萄球菌：引起食物中毒的金黄色葡萄球菌仅限于能产生肠毒素的菌株。本菌存在于人体的体表，被污染的食物在室温下搁置5h以上，本菌足以大量繁殖并产生毒素。 潜伏期短，1-6小时。呕吐明显、呕吐物可含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。 4.副溶血性弧菌　革兰氏染色多形态菌，在无盐的培养基中不能生长，在含3%-3.5%氯化钠的培养基，37℃及pH7.5-8.5条件下进行孵育则生长迅速。广泛存在于海产品及腌制品中。本菌存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，海水中可存活47天。对酸与热极为敏感。 目前发现该菌引起的食物中毒，临床表现不一，可呈典型胃肠炎型、菌痢型、中毒性休克型或少见的慢性肠炎型可有血水样便 。 6.大肠埃氏菌　肠道条件致病菌。主要有下列四种：①产肠毒素在肠埃希菌，是旅游者及婴幼儿腹泻的重要病原。②致病性大肠埃希菌，是婴儿腹泻的重要病原。③侵袭性大肠埃氏菌，通常在较大的儿童与成人中引起腹泻，类似菌痢表现。 ④肠出血性大肠埃希菌，表现为出血性肠炎。其中的O157:H7感染，已在1982年确定为人类致病菌。 潜伏期10-15小时，突然发病，有食欲减退，恶心，少数有呕吐、腹痛腹泻，严重者可发生肠道功能紊乱，肠粘膜坏死，肾功能衰竭和脑神经受累。