网球肘的治疗-改良Nirschl术后肌腱止点不同重建方法治疗顽固性网球肘的疗效分析课件.pptVIP

改良Nirschl术后肌腱止点不同重建方法治疗顽固性网球肘的疗效分析 四川省遂宁市中心医院关节外科 彭旭 银毅 孙官军 叶永杰 赵文博 1 2 肱骨外上髁炎（Tennis elbow）：一组致肘、腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱肌腱(EDC)变性临床综合征，发病率1-3% ，好发35-50岁。 概述 Savoie FH 3rd, Instr Course Lect. 2015;64:225-30. 病程：6月-24月，平均36周，89% 1年内恢复 诱因：手臂举过头部职业运动或前臂经常旋转用力、敲打、提重物 3 机制 1964年，Goldie发现伸肌腱膜下血管过度形成和肌腱下间隙自由神经末端增加 1979年，Nirschl认为ECRB病理改变引起 现在，Nirschl发现肌腱中不是炎症细胞而是肌腱本身退行性改变 实质是ERCB或者EDC退行性变 ERCB中发现神经肽，神经源性炎症也是疼痛原因之一 Goldie I, Acta Chir Scand Suppl.,1964;57:SUPPL 339:1+; Nirschl R，JBJS，1979；61A：832-841; Kraushaar BS, JBJS Am.1999;81:269-278 4 病史 肱骨外上髁固定压痛点，腕伸肌抗阻试验阳性， Mill征阳性 握力下降 中指抗阻阳性 MRI见水肿信号 诊断 治疗 绝大部分网球肘病人通过保守治疗可治愈，但仍有4%-11%病人发展成顽固性网球肘。 一般我们认为病史超过1年，反复保守治疗（包括口服药物，反复封闭注射等）半年以上无效者，考虑顽固性网球肘诊断，往往需要手术治疗。 我院2015.3-2017.3共治疗21例顽固性网球肘病人，病人主要从事手工劳动者（钢筋工人，汽车修理工人）、家庭主妇。均采用改良Nirschl术，手术均由同一术者完成。 5 目前文献中关于改良Nirschl术肌腱止点重建治疗顽固性网球肘疗效分析方面的报道较少，缺乏系统性研究。 改良Nirschl手术后是否重建止点，如何重建仍存在争论 6 7 ( 1) 前臂伸肌慢性牵拉损伤史； ( 2) ECRB起点处肱骨外上髁压痛，疼痛无放射； ( 3) 前臂旋前、屈腕和伸肘活动受限，伸肌群抗阻试验和前臂伸肌紧张试验阳性； (4) 超过1年，反复保守半年以上无效，疼痛严重影响患者生活或工作； (5)经3次以上封闭注射仍反复发作； (6)术前MRI显示外上髁止点肌腱明显水肿信号； 纳入标准 Muller, A., (2015).Oper Orthop Traumatol; Gani, N.U.,( 2014)Orthop Rev (Pavia); Peart, R.E.,( 2004).Am J Orthop (Belle Mead NJ) 8 (1)合并有各种心脑血管及腹腔脏器疾病者； (2)不接受本治疗方案，无法进行术后随访病人； (3)因神经根性颈椎病所致前臂放射性疼痛者； (4)因桡神经卡压综合症所致前臂疼痛者 排除标准 Schipper, O.N.,. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6 分组 21例21肘顽固性网球肘患者分为3组，男5例，女16例 改良Nirschl术+带线铆钉重建肌腱止点（A组6例） 改良Nirschl术+外上髁钻孔重建肌腱止点（B组7例） 改良Nirschl术术后肌腱止点旷置（C组8例） 术后患肢石膏固定一周，按Nirsehl术康复计划指导功能锻炼 Fathy, A.A.. Electron Physician, 2015, 7(5): 1277-83 9 改良Nirschl手术步骤同Schipper等操作，加行带线铆钉重建肌腱止点或外上髁钻孔重建肌腱止点 Schipper, O.N.Nirschl. Nirschl surgical technique for concomitant lateral and medial elbow tendinosis: a retrospective review of 53 elbows with a mean follow-up of 11.7 years. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6 手术方案 A 10 B 11 C 12 13 14 功能评分 术后随访2-8个月，平均3个月 VAS疼痛评分，MAYO肘功能评分，Nirschl /Pettrone级差评分，术后握力等评价三种方法治疗顽固性网球肘疗效 对比同组术前及术后及组间差异 15 VAS scale 0分 无痛 3分以下 有轻微疼痛，能忍受 4-6分 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受 7-10分 患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍