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三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 简答题 1．肾全层裂伤的定义？ 2．对尿道损伤病人的护理诊断中潜在并发症：有感染的危险，相应的护理措施有哪？ 病例分析 男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，由旁人立即护送到医院。 入院检查：急性病容，面色苍白，脉搏108次／分钟，血压90/56mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。 实验室检查：B超示右肾轮廓不清晰，肾周少量积液。 临床诊断：右肾部分裂伤 请分析： 1．导致病人血压下降、脉搏增快、休克的原因是什么？ 2．目前主要的护理诊断／问题有哪些？主要护理措施有哪些？护理目标是什么？ 简答题 1. 答 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂黏膜，可引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。 2．答 观察病人的体温及伤处的变化情况，尿道断裂后血尿外渗容易导致感染，表现为伤处肿胀、搏动性疼痛，体温升高，若发现异常表现应立即通知医师，协助引流伤部，并遵医嘱应用有效抗菌药物。 病例分析 1. 答 导致病人休克的原因是肾损伤后的出血，该病人在肾损伤后有休克表现，血常规血红蛋白降低，尿常规红细胞满视野，B超提示肾轮廓不清晰，肾周有积液，都说明右肾损伤后有一定量出血并引起低血容量性休克。 2．答 (1)主要护理诊断：恐惧／焦虑；组织灌流量改变；潜在并发症：感染。 (2)护理措施：①关心病人、解释病情，解除病人的思想顾虑，消除其恐惧焦虑的情绪；②遵医嘱合理输液、输血，补充有效循环血量不足；③密切观察生命体征变化及伤部有无疼痛加剧或疼痛部位有无波动性；④若病人血尿外渗量较多，应协助医生通畅引流伤部；⑤遵医嘱应用有效的抗菌类药物。 (3)护理目标：①病人恐惧／焦虑减轻或消失；②病人组织灌流量得以恢复，具体表现为休克得到纠正；③未发生感染或发生后得到及时发现和有效控制。 三十七章 尿石症病人的护理 简答题 列举与尿石症相关的流行病学因素。 案例分析 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0. 3～0. 5cm大小的结石。拟诊为肾结石。 请分析： (1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些？ (2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么？ (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？ 简答题 答 尿石症流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。 案例分析 答 (1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。 (2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。 (3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排 石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和 非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义指导其平衡 饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。 三十八章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理 简答题 简述肾结核术后出院病人的用药指导的内容。 案例分析题 男性，45岁，半年前患肺结核，经抗结核药物治疗病情稳定；1个月前逐渐觉得左 腰胀痛不适，继而出现尿频、尿痛、尿急，反复发作，用一般抗生素治疗无效；就医检 查：左肾区可疑叩痛；B超示左肾增大积水；尿常规化验：WBC满视野。临床诊断：左肾结核。 请分析： (1)此病人的左肾结核属于哪种病理类型？ (2)应该采取哪些针对性护理措施？ (3)你希望通过护理达到何种预期目标？ 简答题 答 术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发。用药要保持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。用药期间须注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能，测听力、视力等，若出现恶心、呕吐、耳鸣。听力下降等症状，及时就诊。勿用和慎用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖甙类、磺胺类药物等，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核致双肾积水的病人更应注意。 案例分析题 答 (1)该病人的左肾结核属于临床肾结核。因为该案例出现了尿频、尿急、尿痛等结核性刺激症状，属临床肾结核范畴。 (2)针对该病人的护理诊断：恐惧／焦虑、排尿形态异常、潜在并发症：感染，应采取的护理措施为：①解释病情，安慰病人，热情服务，稳定病人情绪，尽可能消除病人恐惧／焦虑心理；②促进排尿功能的恢复和护理，遵医嘱规范应用抗结核药物，使之达到缓解尿频、尿急、尿痛的疗效；③对已发生痉挛膀胱的病人，劝其接受膀胱扩大手术治疗；④遵医嘱应用