病理生理学-缺氧教学幻灯片讲义.ppt

HbO2 HHb 2.6g/dl 正常 ≥5g/dl 缺氧 发绀 (cyanosis) 发绀 (cyanosis) 毛细血管血液中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色. 发绀 = 缺氧 （二）当血红蛋白含量不正常时，发绀与缺氧不一定呈正相关 （一）当血红蛋白含量正常时，发绀与缺氧呈正相关 Hb减少，有明显的缺氧，也不一定有发绀 Hb增多症时，有明显的发绀，但不一定有缺氧 （一） 定义 ：Hb数量减少或性质改变导致血液携带氧的能力降低，血氧含量降低，或与Hb结合的氧不易释放而导致的缺氧。 PaO2不变，又称等张性低氧血症 二、血液性缺氧（Hemic Hypoixa） （二）原因： 2. Hb性质改变： Hb数量减少： 贫血最常见 CO中毒、高铁血红蛋白血症 ?一氧化碳中毒（HbCO） Hb和氧的结合速度是Hb和CO结合速度的10倍，但HbCO的解离速度是HbO2的1/2100； 因此，CO和Hb的亲和力是O2的210倍。 Hb失去携氧能力 HbCO抑制红细胞糖酵解 当吸入气含0.1% CO时，可能形成50% HbCO 皮肤、粘膜呈现樱桃红色 ?高铁血红蛋白血症 肠源性发绀 毛细血管血液中高铁血红蛋白达到1.5 g/dl，皮肤、粘膜可呈咖啡色。 Fe2+ Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb-Fe2+ HbFe3+OH 氧化 还原 （咖啡色） 亚硝酸盐中毒 1 失去携氧能力 2 使Hb分子内其它Fe2+不易释氧 美兰 e 亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物 （二）原因： 2. Hb性质改变： CO中毒、高铁血红蛋白血症 3. Hb与O2亲和力异常增强： 输入库存血（2，3-DPG减少）、碱性液体（H+浓度降低） Hb数量减少： 贫血最常见 （三）血氧变化 特点: 缺氧类型 PaO2 血氧容量 血氧 含量 SaO2 A-V血 氧差 低张性 缺氧 ↓ N ↓ ↓ ↓或N 血液性 缺氧 N ↓或N ↓或N N ↓ (一）定义： 是指因组织血液灌流量减少而引起的缺氧。 又称为低动力性缺氧。 三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 分类: 缺血性缺氧: 淤血性缺氧: 动脉 静脉 毛细血管内压↓ 动脉 静脉 毛细血管内压↑ （二）原因: 全身性循环障碍: 局部性循环障碍: 心力衰竭或休克 动脉硬化，血栓形成，栓塞，血管痉挛等 （三）血氧变化 特点: 缺氧类型 PaO2 血氧 容量 血氧 含量 SaO2 A-V血 氧差 低张性缺氧 ↓ N ↓ ↓ ↓或N 血液性缺氧 N ↓ ↓ N ↓ 循环性缺氧 N N N N ↑ 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 单位时间流经组织的总血量? ?总氧量? 组织供氧量=组织血液灌流量×A-V氧含量差 （一）定义：是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。 四、 组织性缺氧（Histogenous Hypoxia） 2.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏 （二）原因： 1. 线粒体功能受抑制: 氰化物中毒 3. 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素 （三）血氧变化 特点: 缺氧类型 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血 氧差 低张性缺氧 ↓ N (or↑) ↓ ↓ ↓ 血液性缺氧 N ↓ ↓ N(or ↓) ↓ 循环性缺氧 N N N N ↑ 组织性缺氧 N N N N ↓ 混合性缺氧 失血性休克 Hb? 肺淤血、水肿 循环障碍 血液性缺氧 乏氧性缺氧 循环性缺氧 第三节 缺氧对机体的影响 Effects of Hypoxia 一、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) (一) 代偿反应 意义： ?提高PaO2 ?增加回心血量 PaO2↓ (60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ 呼吸中枢兴奋 初到高原：呼吸急促 而后有所缓解：呼吸性碱中毒，低H+有所抑制呼吸 4-7天后，肾脏代偿，HCO3- 减少，低氧的刺激又出现呼吸又增强，达高峰。 慢性的 呼吸接近正常 化学感受器钝化 1、严重缺氧直接抑制呼吸中枢 (二)不利影响（严重缺氧引起） 2、急性低张性缺氧? 高原性肺水肿 肺动脉不均匀收缩； 缺氧使肺血管内皮细胞通透性?； 外周容量血管收缩，回心血量. 二、对循环系统的影响