产科超声诊断教学幻灯片讲义.ppt

产科超声诊断 ;;适用范围 1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内还是宫外。 2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。 3、确定胎位，诊断多胎 。 5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。 6、观察胎盘情况。。 7、观察羊水情况。 8、妊娠合并盆腔肿物。 9、脐带绕颈。 ;检查要求： 凡检查下项目需充盈膀胱： （一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。 （三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。;一、正常妊娠 妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿的娩出其过程相当复杂。 ; 卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宫腔游离3－4天→植入子宫壁接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿;声像图特征 （一）、早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内见妊娠囊（孕囊） 在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。;妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘，卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。 正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致，妊娠囊轮廓应完整。 随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。;观察妊娠囊时应注意以下几点 妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强度应接近一致。 妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。 妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上的妊娠囊，则可能为多胎妊娠。 妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置低下，则有低位着床可能。;妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于2cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。 孕龄＝妊娠囊最大直径（cm)+3 妊娠囊内部回声 如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。 ;2、胎盘 胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与???盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声，随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹陷切迹。 胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团，光环等。 胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相融合相连。;胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）;;;;3、羊水 声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微弱细小回声。 正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约3－8cm。;;;;;;根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄： 胎囊（妊囊） 5-6W； 胚芽 6-7W； 胎心 7-8W（9W后无胎心为异常） 胎动 8-9W； 胎盘 9-10W； 胎头 12W（16W后无胎头为异常）； ;;;;;;;;;;;;;;;;;二、异常妊娠： 早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。 中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。 （一）流产： 妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。 ;【流产原因】 孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。 【 症状 】 为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。 【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产;先兆流产 停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。 超声特点： 子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）;难免流产 由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多(－)。 超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3、无胎心,胎动。;过期流产: 又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG(－)。 超