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肺系病证

哮喘—概述 [概述] 1、定义:哮喘是小儿时期常见肺系疾病,是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响,喘指气息,哮必兼喘,故通称哮喘。临床以发作时喘促气急,喉间痰鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 2、发病情况: ①季节:冬季及气候多变时易发作。 ②时间:常在凌晨或夜间发作或加剧。 ③年龄:初发年龄以1~6岁多见。 ④有明显遗传倾向。 哮喘--概述 5、范围:本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。 前者以过敏为主,后者以感染为主;前者多成为终身痼疾,后者大多于7~8岁痊愈,仅小部分患儿成为哮喘病。 总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果,病位在肺、脾、肾,病机为外因触动伏痰,痰气互结,搏击于气道,气机升降不利。若邪盛正衰,哮喘反复发作,可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚,形成缓解期痰饮留伏,表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。 哮喘--诊断 4、体征:肺部听诊两肺哮鸣音,吸气明显,呼气延长。若继发感染,可闻湿啰音。 5、血象:可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。 ▲婴幼儿表现不甚典型者,可初步诊断为喘息性支气管炎。 哮喘--辨证论治 2、治疗原则 发作期应以攻邪为急; 缓解期宜以扶正为主。 哮喘--辨证论治 哮喘--辨证论治 * * 第四章 肺系病证 第四节 哮喘 3、预后:大多经治疗缓解或自行缓解,但长时间反复发作,可影响肺功能,甚至造成肺肾两虚,难以缓解,终身不愈。 4、历史沿革: 《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”,提出“哮喘专主于痰”,并有哮证已发,攻邪为主,未发则以扶正为要的论述。 哮喘--概述 哮喘--病因病机 哮喘--诊断 1、症状:先兆症状+典型症状 2、诱因:气候突变、进食或接触某些过敏物质等。 3、病史:反复发作史(=3次) 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。 主要应与肺炎喘嗽相鉴别:见上节内容。 哮喘--鉴别诊断 哮喘--辨证论治 1、辨证要点 (1)首分发作期与缓解期(邪实,正虚) (2)发作期辨寒热(痰性质及全身症状) (3)缓解期辨脏腑(肺脾肾),再辨气分阴阳。 哮喘--辨证论治 3、分证论治 [发作期] (1)热哮证 临床表现:哮鸣、咳嗽喘息,声高息涌,胸闷+痰稠色黄,发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄+舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。 治法:清肺化痰,定喘止咳。 方药:麻杏甘石汤合苏葶丸。 表证不明显者可选用定喘汤。 定喘汤在临床比较常用。 哮喘--辨证论治 (2)寒哮证 临床表现:哮鸣、气促+咳嗽,咯痰清稀,多白沫,形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮+舌苔薄白或白腻,脉浮滑。 治法:温肺散寒,化痰定喘。 方药:小青龙汤合三子养亲汤 外寒表证不重,射干麻黄汤。 (3)外寒内热 临床表现:喘促痰鸣,+鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,+咯痰粘稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。 治法: 解表清里,定喘止咳。 方药: 大青龙汤加减。 说明:属于风寒外束,痰热内蕴,外寒而内热,寒重热轻者常选用大青龙汤。 (4)肺实肾虚 临床表现:病程较长,哮喘持续不已,+喘促胸满,咳嗽痰鸣+喘息无力,动则尤甚,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡苔薄腻,脉细弱。 治法: 泻肺补肾,标本兼顾。 方药: 偏于上盛者用苏子降气汤加减。 偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。 哮喘--辨证论治 [缓解期] (1)肺脾气虚 临床表现:多反复感冒,自汗,气短,咳嗽无力,+神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,+舌质淡,苔薄白,脉细软。 治法: 健脾益气,补肺固表。 方药: 人参五味子汤合玉屏风散加减。 哮喘--辨证论治 (2)脾肾阳虚 临床表现:动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,+腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

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