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第九章 音乐治疗的方法技术 一．音乐治疗的形式 1.个体音乐治疗：一个治疗师与一个病人一对一的个体治疗形式。医患关系建立在共情、理解、信任和支持的基础上。治疗师与病人是平等合作的关系 主要应用范围：患者功能低、孤独症无法融入集体 2.集体音乐治疗：强调小组成员之间的动力关系 特点：为病人提供一个“小社会”的环境、通过音乐活动和音乐交流学习来促进自己的社会交往和沟通能力 二.音乐治疗的技术 1.接受式音乐治疗 歌曲讨论 音乐回忆 音乐同步 音乐想象（引导性/非引导性） 其他 2.再创造式音乐治疗 3.即兴演奏式音乐治疗 流派： A.创造性音乐治疗：a.诺道夫-罗宾斯创造性音乐疗法是建立在对每个人与生俱来的音乐能力的信任的基础之上的。通过即兴音乐使这种自我实现的潜力被有效的唤醒，要唤醒这种自我实现的潜能最有效的办法就是利用个人天生的即兴音乐创作能力来克服情绪、生理、以及认知上的障碍。在音乐技能上患者不需要有事先的经验和训练，很多乐器可以在治疗过程中不需要通过特殊的技巧就可以演奏，而且在演奏的时候会让人感到愉悦。在创造性的过程中，患者和治疗师一起在各种特殊乐器上进行的即兴创作都对患者起到积极的作用。l 潜意识的概念一种不被察觉到的意识系统，但是这个不被察觉的意识对我们的行为、思想和情绪具有巨大的影响。这个概念的本质是过去影响现在的理论。 l 移情和反移情的概念这是心理动力理论的重要特点。指旧的关系模式在治疗环境中重现，并强调关系在改变过程中是如何成为中心点的。通过治疗过程中的移情引起治疗性的改变，也就是说，治疗过程是针对通过病人在潜意识中与治疗师的关系进行工作。因此，病人与治疗师的关系是治理的基本过程。 l 防御与阻抗的概念帮助我们理解无论病人多么努力想改变，改变的过程是充满障碍的。治疗师的功能之一就是帮助病人超越阻抗。 l 语言引发内省的概念虽然这一观念并没有为大部分心理动力音乐治疗师所接受，但是这一概念暗示着对增强对自我的了解和理解的重要性。 l 节制的概念虽然节制的概念导致病人的需要在治疗中不能得到满足，受到主体间理论模式的质疑，但是治疗师的中立性的理论还是受到大部分精神分析治疗师支持。 l 症状来源解释的概念有关变态或症状起源的解释是精神分析的一个重要常用概念。佛洛伊德主张将变态或症状的起源解释为潜意识的冲突。而自我心理学则把起源解释为早期经验中某种需要的满足的缺乏。治疗师无论相信那一种理论，或相信两种理论，都会对他的临床治疗产生很大影响。 与音乐有关的观念 l 音乐可以作为自由联想的工具 l 音乐可以作为投射的载体，成为自我分裂部分的载体。 l 音乐可以作为转移的对象 l 音乐可以作为情绪的容器或支持环境 l 音乐可以作为镜子 l 音乐可以承载移情和反移情以及主体间的反应 客体关系理论：客体关系理论可以被视为佛洛伊德理论的延伸，它保持了佛洛伊德的大部分基本观念，但不同的是把治疗的焦点从内驱力和内部的矛盾转移到了人际关系的领域。也就是说，治疗的焦点集中在病人的人际关系问题。治疗工作的过程是建立在通过对病人把自己内化的客体向治疗师投射的理解上的。在心理动力学派的理论中，所谓“客体”是指人。 “内化的客体”是指外部的客体的内化的镜像，也就是他人在我们内心中的形象。我们每一个人都会在自己的内心中形成一个对于自己有重要关系的人的内心形象，例如父母、配偶、兄弟姐妹等。然后我们把这种对于他们的内心形象投射到他们身上。 客体关系的心理动力治疗的目标就是要帮助病人意识到，他们的内化的客体关系是如何在当前的社会人际关系中重现的，而这正是他们目前的人际关系中的矛盾的来源。治疗师并不像经典的精神分析师那样扮演和参与到病人的过去的关系中去，而是聚焦在病人在成长过程中未能获得满足的需要，为他们提供补偿性的体验 客体关系心理动力学派治疗师将佛洛伊德的“矛盾理论”（conflict theory）转变为“缺乏理论”(deficiency theory)， 将症状视为由于最初的抚养人在孩子的成长过程中未能满足婴儿的心理需要所造成的结果。治疗师在治疗过程中的角色是通过鼓励病人的移情来理解病人早期的关系。治疗的目标是通过“替代母亲”来帮助病人体验“足够好”（good-enough）的关系体验，并以此来向病人的人际关系的观念挑战。而这一目的是通过治疗师对病人的思想、情感和思虑的“支持”和“接纳”来达到的。对于心理动力的音乐治疗来说，这就意味着治疗师对于病人的强烈情绪化的，激烈愤怒、或不谐和的悲伤等等的音乐体验的承受能力，这些对病人来说都将是新的体验。一个新的“足够好”的内化的客体可以导致一个安全的和归属的感觉，然后进一步导致一个基本的信任的感觉。病人进而能够继续完成心理成长的过程，歌曲可以起到一个过渡客体的功能，可以作为一种自我安慰