骨不连诊断治疗教学幻灯片讲义.pptVIP

骨不连诊断治疗 贺州广济医院骨二科 朱福良 骨不连 定义： 1.时间：骨折后6-9个月骨折仍未愈合。 2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同 两个条件缺一不可 无菌性骨不连属于骨不连 无菌性骨不连 临床症状：1.异常活动 2.疼痛 3.畸形 4.功能丧失 无菌性骨不连 X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90%以上可以诊断，典型的骨不连特征： 1.骨端有间隙 2.骨折端硬化，局限性密度增高。 3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。 4.骨质疏松，骨矿丢失。 5.骨痂间无骨小梁通过。 6.假关节形成。 无菌性骨不连 无菌性骨不连病因有很多种，但一般是某一因素占主导，多因素共同作用的结果。 无菌性骨不连 不稳定和血供破坏是导致骨不连的最主要因素，其他如患者的依从性、神经疾病也会阻碍骨折的愈合 无菌性骨不连 血供： 除非在骨坏死区域出现骨的塑形改建，或有新的骨膜成骨沉积以恢复局部血供，否则任何对骨折机械环境的处理都无意义。 增生型骨不连和萎缩性骨不连并非有根本性差异，因为现在在萎缩性骨不连的患者骨折部仍然存在部分血管 无菌性骨不连 机械稳定性： 不论原始骨折属于何种类型，以及最初的治疗如何，不愈合总会局限于某一机械稳定性欠佳的部位 无菌性骨不连 依从性： 患者不恰当负重、吸烟、不健康饮食和生活方式可能引起骨不连 越来越多证据支持吸烟会对骨折延迟愈合产生严重的后果 无菌性骨不连 无菌性骨不连 无菌性骨不连 治疗增生型骨不连最有效的方法是通过加压钢板或扩髓性髓内钉增加骨折端的稳定性，可不植骨。 多数情况下对增生型骨不连进行骨质切除是错误的，只有在矫正畸形切除。 手术治疗是金标准 无菌性骨不连 缺血型骨不连：由于创伤或手术原因造成骨折断端间血供丧失 为达到骨折愈合，必须让有活力的骨块相互接触并提供局部的机械稳定性。 无菌性骨不连 萎缩性骨不连缺乏应力传导，但不一定缺乏血供，最合适的方法是骨折断端植入自体骨并提供足够稳定的固定方式。 无菌性骨不连 钢板可为骨不连提供良好的稳定性，但需要加压，并放在骨折张力侧，不足之处为2-4个月的部分负重 无菌性骨不连 髓内钉主要适用于胫骨和股骨的不愈合，一般使用直径粗、扩髓、锁定髓内钉，早期负重，不建议使用于上肢。 无菌性骨不连 外固定架主要用于需要通过骨痂延长来桥接的较长骨缺损的治疗，其他情况无优势。