中医学——四诊管理.ppt

第二节 闻诊 闻诊是通过听声音、嗅气味来诊查疾病的方法。 1 一、听声音 1、声音 实热证：声音粗重，高亢洪亮，烦躁多言。 虚寒证：声音低弱，沉静懒言。 鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏。 小儿阵发惊呼，多为惊风。 2、语言 谵语：神志不清，语无伦次，高亢有力多为热扰心 神的实证。 郑声：神志不清，语音低微，时断时续为心气大 伤，精神散乱的虚证。 2 独语：喃喃自语，逢人则止为心气不足的虚证， 或痰气郁结，清窍敝阻。 狂语：精神错乱，语无伦次为痰火扰心。 言謇：舌强语言不清为风痰阻络。 3 3、呼吸。 呼吸声高气粗而促为实，热证；声低气微而慢为虚，寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤；呼吸断续为气欲绝。 喘：呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。 实喘为病邪壅肺，虚喘为肾不纳气或肺气虚衰。 哮：喉中有哮鸣声。分寒热。 短气；短促不相接继。不抬肩。分虚实。 少气：呼吸气少。 太息；长吁短叹，以呼气为主，为肝郁气滞。 4 4、咳嗽：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 暴咳声哑为实 “金实不鸣”，咳声低微，久咳声哑为虚“金破不鸣” 。百日咳多风邪与痰相搏，白喉为风邪火毒。 5、呕吐：胃气上逆，有物有声为呕吐，有声无物为干呕，有物无声为吐。 虚，寒之证，则呕声无力，来势缓，实，热证则来势猛，声音响亮。 6、呃逆：气逆于上，自喉而出，不能自止。 虚寒呃声低沉，实热则有力。久病呃声不绝，声低为胃气将绝。 5 二、嗅气味 1、口气 酸馊为食物不化，臭秽为脾胃有热，腐臭为内痈。 2、汗气 汗有腥臊味为湿热内郁，腋下汗臭为狐臭。 3、痰涕气味。 痰腥臭为肺痈，黄稠涕腥臭为肺热鼻渊。 6 4、二便气味。 5、经带气味： 6、病室气味： 一般而言，分泌排泄物，恶臭为实、热证；带腥味为虚、寒证。 7 第三节 问诊 问诊是医生通过对病人或陪伴有目的询问，以了解疾病的起始，发展演变，治疗经过，现有症状和其它与疾病有关的情况，来诊查疾病的方法。 8 一、问寒热 恶风、畏寒、恶寒 1、恶寒发热 多为外感病初期，是表证的特征。 恶寒重而发热轻，为外感风寒，恶寒轻而发热重，为外感风热。恶风而发热轻，为伤风表证。 2、但寒不热 多为里寒证。寒邪直中脏腑，为新病，实证；久病畏寒，多为阳虚所致。“阳虚则生寒”. 9 3、但热不寒 高热不退，为壮热，多为里热炽盛；有规律的按时发热为潮热，其中日晡潮热为阳明腑实证；午后潮热，入夜加重，或骨蒸潮热，多为阴虚；午后发热伴身热不扬多为湿温病；身热夜甚可见于热入营血。 4、寒热往来 恶寒发热交替发作，为正邪交争于半表半里之间，不能入里，也不能发于表，常见于少阳和疟疾。 10 二、问汗 “阳加于阴谓之汗”——汗液是阳气蒸腾气化阴液出于肌腠而成，问汗可以辩邪正盛衰，气血津液的盈亏。 问汗内容：时间、部位、多少、性质、伴随症状等。 11 1、表证辩汗 表证无汗----外感风寒表实； 表证有汗----外感风热表实证或表虚自汗。 2、里证辩汗 自汗-----汗出不已，动则为甚（多阳虚） 盗汗---睡时出汗，醒时则止（多阴虚）； 里热炽盛----大汗、大热、大渴、脉洪大； 亡阴之证----汗热而咸，脉细数无力； 亡阳之证----汗凉而淡伴脉微欲绝； 12 汗粘腻而汗出不畅为湿热证； 先恶寒战栗，然后发热大汗为战汗，多见于热病邪正交争剧烈，为疾病的转折点。 出汗后预后： 如果汗出热退身凉脉静为邪去正复；如果汗出身热，烦躁不安，脉搏急促为邪盛正衰之象。 13 3、局部辩汗 头部出汗可因阳热或湿热； 额部出汗，冷汗淋漓，伴脉微欲绝为元阳离散，虚阳 外越的危证； 半身汗出，因痰湿或风湿内阻，营卫不和，或中风。 手足心汗出甚则为脾胃湿热，或阴经郁热。 阴囊汗出而潮湿为肝经湿热。 14 三、问疼痛 问诊